СЛЮНА

Слюна играет важнейшую роль в поддержании физио­логического равновесия процессов минерализации и де­минерализации в эмали зубов. Минерализующая функ­ция слюнных желез — одна из основных функций этого органа. Следует уточнить, что в полости рта находится не чистый секрет слюнных желез, а биологическая жид­Кость, Часто в литературе называемая ротовой жид­костью. Она представляет собой суммарный секрет всех слюнных желез, включающий также детрит полости рта, микрофлору, содержимое десневых карманов, дес­невую жидкость, продукты жизнедеятельности микро­флоры мягкого зубного налета, распада мигрирующих из слизистой оболочки и выделившихся со слюной лей­коцитов, остатки пищевых продуктов и др.

Для стоматологов особый интерес представляет изу­чение именно ротовой жидкости, которую в дальнейшем для краткости мы будем называть слюной, так как она представляет собой среду, в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта и которая, естественно, является важнейшим фактором поддержа­ния гомеостаза в ней. Суммарный состав ее представ­лен в табл. 12. Исследование чистого секрета слюнных желез также представляет большой интерес для стома­тологов, особенно в плане изучения состояния функции слюнных желез в условиях физиологии и патологии.

Существуют три аспекта проблемы участия слюны и слюнных желез в процессах минерализации, деминера­лизации и реминерализации эмали зубов, в поддержа­нии гомеостаза минеральных компонентов в ней.

1) минерализующая функция слюны, благодаря ко­торой осуществляются минерализация зубов, «созрева­ние» эмали после прорезывания, поддерживается опти­мальный состав эмали, происходит его восстановление после повреждения и болезней;

2) защитная функция, заключающаяся в ограждении органов полости рта от вредного воздействия факторов внешней среды;

3) очищающая роль слюны, состоящая в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др.

5> Таблица 12

OO

Характеристика слюны кариесрезистентных (KP) И подверженных кариесу (Kli) Лиц

Показатели

Секреция, мл/мин

PH

Осадок, мл/100 мл

Кальций, г/л

Фосфат, г/л

Са/Р

Белок, г/л

M±m, и, р

Пределы индивидуальных колебаний, вариабельность показателя {CV, %)

KP I

КП

KP

КП

0,40 ±0,02

0,31 ±0,02

0,07—0,87

0,08—0,80

82

91

40,0±3,l

45,2 ±3,4

<0,001

7,25 ±0,024

7,06 ±0,026

5,40±7,95

5,00—7,85

328

348

6,07 ±0,24

6,94 ±0,24

<0,001

6,76 ±0,38

10,14±0,52

4,00—12,50

4,53—17,50

30

35

30,8 ±4,0

30,4 ±3,6

<0,001

0,0459±0,0011 0,0486 ±0,0007

0,0060 ±0,1230

0,0014—0,0965

356

367

43,6 ±1,6

28,8 ±1,1

<0,05

0,1929 ±0,0076 0,1677 ± 0,0056

0,086-0,640

0,082—0,473

177

169

52,9±2,8

43,2+2,3

<0,01

0,257 ±0,007

0,285 ±0,010

0,044—0,544

0,044—0,712

179

166

35,8 ±1,9

43,5±2,4

<0,05

L,636±0,101

L,67±0,138

0,230—3,280

0,542—4,830

Количественная характеристика

Количество белковых фракций Гексозы, г/л

Фруктоза, мг/л

Пейраминовая кислота, г/л

46

<0,05

48

14,9 + 0,6

<0,01

12,6 ±0,3

0,127 ±0,014

0,150±0,036

20

<0,05

20

8,5+ 0,8

9,2±0,8

20

<0,05

18

0,0200 ± 0,0017 0,0220 ± 0,0018

20 20

Уроновые кислоты, г/л

Гексозамины, г/л Оксипролин, г/л

Кислая фосфатаза, нмоль/мин в 1 мл

Глутамино-пировииоградная трансаминаза (ГПТ), нмоль/мин в 1 мл

Глутамино-щавелев’ уксусная трансаминаза (ГЩТ). нмоль/мин

— в I мл

S Амилаза, мкмоль/мин в 1 мл

0,0231 ±0,0021 (

0,0238 ±0,0021

20

<0,05

20

0,150 + 0,22

0,157 ±0,020

15

<0,05

15

0,0233 ±0.0016 (

0,0186±0,0013

39

<0,05

65

0,271 ±0,016

0,292±0,014

Ill

<0,05

116

2,58 ±0,32

3,60±0,38

162

<0,05

101

3,68 ±0,25

4,92 ±0,40

87

<0,01

74

2,70±0,13

2,26 ±0,12

<0,05

42,0±4,4

57,2±5,8

9-20

9—16

0,022—0,246

47,3±7,5

0,065-0,647 101,0± 16,4

2,4—16,1

43,5 ±6,9

5,5-17,5 35,9 ±6,0

0,0085—0,0368

38,0±6,0

0,0069—0,0366

37,2±5,9

0,0048—0,0386

39,4±6,2

0,0103—0,0348 39,4 ±6,2

0,027—0,316

55,5 ± 10,1

0,084—0,346 50,2 ±9,2

0,0044—0,0489

44,6 ±5,0

0—0,0489

56,2±4,9

0,083—0,936

62,0±4,2

0,056—0,857

53,7±3,6

0-21,80 159,4± 8,8

0—19,50

106,9±7,5

0—11,20

62,0±4,7

0—16,70

70,5±5,8

0,22—8,63

0-8,45

Показатели

Количественная характеристика

M±m, п, р

Пределы индивидуальных колебаний, вариабельность показателя (CV, %)

KP

КП

KP I КП

153

<0,05

171

60,8 ±3,4

70,0±3,8

Альдолаза, мкмоль/мин в 1 Мл

0,255 + 0,011 21

<0,01

0,351+0,030

23

0,168—0,358

19,7 + 3,0

0,175—0,710 39,3 ±5.8

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) изо­

2,5+ 0,5

3,7±0,7

0—9,50

0-16,5

Зимы, %

ЛДГ-1

23

<0,05

34

98,0 + 14,4

106,0 ±12,8

Лдг-и

17,7 + 1,2

27

<0,05

18,1 ±1,0

34

6,9—30,7

33,6 ±4,6

10,3—33,7

31,0±3,8

Лдг-ш

39,9 + 1,6

27

<0,05

36,5+1,7

34

22,5—54,5

34,6±4,7

10,4—39,8 27,0 ±3,3

ЛДГ-IV

41,2 + 2,6

27

<0,05

41,5 + 2,6

34

13,1—66,8

32,5 ±4,4

21,4-63,1 36,0 ± 4,4

Лдг-v

0

27

Следы

34

0

0—5,83

Щелочная фосфатаза, нмоль/мин в 1 мл

<0,05

0,070+0,003 0,065±0,004

100 Ill

<0,05

0,011—0,181

45,2±3,0

0,018—0,245 69,2 ±4,7

А-Аминный азот, г/л

0,811 ±0,038 0,769 ±0,034

197 182

<0,05

0,174—3,074

65,1 ±3,3

0,042—2,497 59,2 ±1,1

Молочная кислота, г/л

0,0330 ±0,0036 0,0455 ±0,0082

28 28 <0,05

0-0,0750

56,4 ±7,5

0,0060—0,1780

93,8+12,5

Пировиноградная кислота, г/л

0,0090 + 0,0008 0,0100+0,0012

0,0037—0,0165

35,2+5.9

0,0039—0,0215

44,0+7,3

<0,05

Минерализующая функция слюны

В основе минерализующей функции слюны лежат ме­ханизмы, препятствующие выходу из эмали составляю­щих ее компонентов и способствующие поступлению та­ких компонентов из слюны в эмаль. Эти механизмы и обеспечивают состояние динамического равновесия со­става эмали.

Равновесие состава эмали и окружающей ее биоло — логической жидкости — слюны — поддерживается на необходимом уровне благодаря равнодействию двух процессов — растворения кристаллов гидроксиапатита эмали и их образования.

Растворимость солей в соответствии с химическими законами определяется величиной, называемой констан­той произведения растворимости (Knp):

Kπp = aM+ и aA-,

Где aM+ и aA — — активности катиона и аниона в любом водном растворе, соприкасающемся с солью, в частно­сти в эмали, с гидроксиапатитом. Константа произве­дения растворимости при равновесии является постоян­ной величиной. При pH 4,0 K∏p гидроксиапатита опре­деляется ионами Ca2+ и H2PO4-, что соответствует рас­творению Ca(H2PO4)2-H2O (6). При физиологических значениях pH (более 6,2) образующаяся при pH 4,0— 6,2 соль CaHPO4 ∙2H2O спонтанно гидролизуется, обра­зуя гидроксиапатит, который не имеет постоянного со­става и K∏p которого лучше всего представить как aCa2+ и aHPO42-. Таким образом, гидроксиапатит (гидрокси — фторапатит) является основным твердым соединением кальция и фосфата, находящимся в организме при фи­зиологических условиях.

Из изложенного выше следует, что растворимость гидроксиапатита минерализованных тканей человека будет определяться в первую очередь активной концен­трацией Ca2+ и HPO42-, pH среды и ионной силой био­логических тканей и жидкостей. C этих позиций следует рассматривать и ситуацию с растворимостью эмали зу­бов в полости рта, процессы минерализации и демине­рализации в ней. В связи с этим чрезвычайно важное значение при оценке этих процессов имеют концентра­ция кальция и фосфата, pH и ионная сила слюны.

Изучению концентрации кальция и неорганического фосфата в слюне посвящено много исследований. Одна — 172

Ко их результаты неоднозначны, среднее же количество кальция в слюне составляет 0,04—0,08 г/л. В. К — Ле­онтьев установил, что у кариесрезистентных лиц содер­жание его в среднем равняется 0,0459±0,0011 г/л (при индивидуальных колебаниях от 0,0060 до 0,1230 г/л). В целом в слюне содержится В 2 раза меньше кальция, чем в сыворотке крови.

Содержание неорганического фосфата в слюне, по данным разных исследователей, составляет от 0,06 до 0,24 г/л. В. К- Леонтьев нашел, что у кариесрезистент­ных лиц количество его равняется в среднем 0,1929± ±0,0076 г/л при колебаниях от 0,086 до 0,64 г/л. В сред­нем содержание неорганического фосфата в слюне в 2— 10 раз выше, чем в сыворотке крови.

Кальций в слюне находится как в ионизированном (55%), так и в связанном состоянии. Значительная часть кальция связана с белками. F. C. Driessens (1982) установил, что 87,2% его составляет ультра­фильтрующийся кальций, а с белками связано 12,8%. Считают, что в среднем 15% кальция связаны с белка­ми, около 30% находится в комплексных связях с фос­фатами, цитратом и др., около 5% кальция — в виде ионов. Кальций в слюне может связываться амилазой, муцином, гликопротеидами.

Основываясь на данных литературы и результатах собственных исследований, мы провели анализ состоя­ния кальция и фосфата в слюне (табл. 13, 14). Из об­щего количества кальция в слюне кариесрезистентных лиц 0,0459 г/л в среднем 0,0230 г/л находится в ионизи­рованном состоянии, 0,0069 г/л связано с белками и 0,0161 г/л входит в состав комплексов. Активного каль­ция в слюне 3,10∙ IO~4 г/л.

Неорганический фосфат в слюне находится в виде пирофосфата (незначительное количество) и в различ­ных замещениях ортофосфата. Почти весь фосфат ультрафильтрующийся, лишь 5,7% его связано с белка­ми. Подкисление ротовой жидкости приводит к повыше­нию концентрации дигидрофосфата, в результате чего резко снижается минерализующая функция слюны. Об­щее содержание фосфата в слюне 0,193 г/л, из них 0,146 г/л составляет однозамещенный фосфат, 0,047 г/л — двузамещенный и 0,99-10~5 г/л — орто­фосфат.

Содержание кальция, фосфата и карбоната в слюне в первую очередь зависит от деятельности слюнных же-

Кальций

KP

КП

Общий

0,0459

1,15

0,0486

1,22

Ионизированный

0,0230

0,58

0,0243

0,61

Связанный с белками

0,0069

0,17

0,0072

0,18

Связанный в комплексах

0,0161

0,40

0,0171

0,43

Ca2+ (активный)

3,10∙10→

3,35-10-«

Таблица 13’∙

содержание кальция в слюне кариесрезистентных и подверженных кариесу лицсодержание фосфата в слюне кариесрезистентных и подверженных кариесу лицПримечание. Здесь и в табл. 14 Верхняя цифра — концентрация в г/л, нижняя — в ммоль/л.

Таблица 14

Фосфат

KP

КП

Общий неорганический

0,193

0,168

6,03

5,25

Hpo4j-

0,146

0,112

4,56

3,50

H2PO4-

0,047

0,056

1.47

1,75

PO4∙-

0,99-10-’

0,49-10-’

HPO42- (активный)

1,82-10-’

1,40-10-’

H2PO4- (активный)

1,06-10-»

1,26-10-’

Лез. Установлено, что у различных видов животных слюнные железы по-разному транспортируют в слюну минеральные компоненты. У человека в них концентри­руются йод, фосфат, роданит, железы крыс и собак не способны накапливать фосфат, а крыс — роданит и йод.

Железы человека в отличие от желез животных (крыс, собак) не могут концентрировать кальций. Слюнные же­лезы обладают высокой селективностью в проницаемо­сти различных ионов, что позволило Ю. А. Петровичу (1968) говорить о наличии специального гематосаливар — ного барьера.

Ранее уже отмечалась высокая вариабельность со­держания кальция и фосфата в слюне, что может ока­зывать большое влияние на интенсивность процессов минерализации и реминерализации в полости рта, ин­дивидуальную резистентность к кариесу. Важным фак­тором является постоянный уровень секреции кальция и фосфата под влиянием различных факторов в течение суток ) Сунцов В. Г., 1972]. Очевидно, это обстоятель­ство чрезвычайно важно для поддержания гомеостаза зубных тканей, так как обеспечивает постоянство кон­центрации основных минеральных компонентов, необхо­димых для физико-химического обмена в эмали.

В группе кариесрезистентных лиц имеется подгруп­па лиц с очень большим содержанием кальция и фосфа­та в слюне, отсутствующая в группе подверженных ка­риесу, которая по уровню минеральных веществ в слю­не неоднородна. Очевидно, неоднородность группы ка­риесрезистентных лиц по составу слюны обусловлена различной степенью резистентности их к кариесу, тогда как неоднородность группы подверженных кариесу, ве­роятно, связана с разной активностью кариеса. В. Б. He — досеко (1985—1989) показал, что при высоком уровне резистентности к кариесу скорость секреции слюны равна 0,86÷0,16 мл/мин, pH 7,39+0,10, наблюдается низкая деминерализующая активность осадка слюны. При среднем уровне резистентности скорость секреции слюны снижается до 0,42+0,06 мл/мин, pH равняется 7,25+0,06, возрастает деминерализующая активность осадка. При очень низкой резистентности к кариесу скорость секреции слюны наиболее низкая — 0,41+0,05, pH 7,23+0,07, а деминерализующая активность осадка наиболее высокая.

Изучение pH слюны издавна привлекало внимание исследователей. Это связано с важной ролью, которую, согласно теории Миллера, созданной в 1890 г., и ее со­временными модификациями, играет кислотный фактор полости рта в патогенезе кариеса зубов. Характерной чертой большинства исследований кислотности среды в полости рта является стремление найти источник про­
дукции кислоты и доказательства ее прямого деминера­лизующего воздействия на ткани зубов как ведущего звена патогенеза кариеса зубов. Видимый деминерали­зующий эффект эмали наблюдается при pH ниже 6,0, поэтому исследователей в первую очередь интересует возможность понижения pH в полости рта ниже этого уровня. В абсолютном большинстве работ указывает­ся, что в среднем pH слюны в полости рта находится в пределах 6,5—7,5, т. е. является нейтральной [Бер­ри М. Я., 1948; Stolnes H. et al., 1962; Core D., 1965; Kwapisz H. et al., 1980].

По данным В. К. Леонтьева (1978), pH смешанной слюны кариесрезистентных лиц (328 человек) в сред­нем равен 7,25 + 0,024 (колебания от 5,40 до 7,95). Срав­нительно кислая среда (pH ниже 6,40) выявлена лишь у 1,8+0,7% лиц, тогда как у подверженных кариесу людей такая реакция среды отмечалась у 8,9+1,5%; pH слюны ниже 5,8 в отдельных случаях отмечали И. Г. Лукомский (1948), М. Л. Берри (1954) и др. Од­нако такая реакция слюны бывает очень редко. Значи­тельно чаще кислая среда наблюдается в мягком зуб­ном налете, кариозных полостях, осадке слюны, где pH снижается до 4,0. Снижение pH происходит после попа­дания в полость рта углеводов. Определение pH слюны является наиболее информативным методом изучения образования кислоты из пищевых продуктов. Этот же показатель можно успешно использовать как индикатор средств, подавляющих ацидогенную микрофлору поло­сти рта.

В этом плане заслуживают внимания данные О. В. Бурдиной (1988), которая изучала характер слю­ноотделения у кондитеров. Она установила, что содер­жание остаточных сахаров в смешанной слюне кондите­ров в середине рабочего дня превышало фоновый уро­вень в 5—7 раз и оставалось достоверно высоким к кон­цу смены (рис. 43).

Наиболее сильным дестабилизирующим pH факто­ром слюны является кислотопродуцирующая активность микрофлоры полости рта, которая особенно высока в области спинки языка и контактных поверхностей зубов [Румянцев В. А., 1988]. Концентрация молочной кисло­ты в слюне кондитеров в начале смены составляла в среднем 0,86+0,38 ммоль, а через 3—4 ч возрастала в 4—5 раз по сравнению с фоновой и оставалась на высо­ком уровне (3,9 + 0,62 ммоль) до конца смены. Автор

Ммоль/л

43. Концентрация остаточных сахаров и молочной кис­лоты в смешанной слюне работниц в течение рабочей смены.

1 — остаточные сахара, 2 — молочная кислота, 3 — границы до­верительных интервалов.

Считает также, что с увеличением стажа работы на кон­дитерской фабрике количество слюны уменьшается, а вязкость ее увеличивается.

Таким образом, можно считать установленным, что слюна, как правило, имеет нейтральную реакцию, а кис-

Лая реакция является очень редким исключением. Ло­кальное же понижение pH в полости рта -— явление за­кономерное, связанное с жизнедеятельностью микрофло­ры зубного налета, кариозных полостей, осадка слюны. Однако кислоты, продуцируемой на этих участках по­лости рта, недостаточно для понижения pH во всей мас­се слюны, хотя некоторое его понижение может наблю­даться. При определении pH слюны 676 человек уста­новлено, что у подверженных кариесу лиц слюна более кислая, чем у резистентных к нему (соответственно 7,6±0,026 и 7,25±0,024, p>0,001), хотя сохраняется у тех и других в пределах нейтральной реакции. Следова­тельно, именно локальное понижение pH может иметь важное значение в патогенезе кариеса зубов. В целом изменения pH слюны при кариесе невелики и обнаружи­ваются только при обследовании больших групп насе­ления [Бурдина О. В., 1988].

А. В. Румянцев (1985—1989) показал, что индивиду­альная вариабельность pH слюны относительно невели­ка— в 2—10 раз меньше, чем зубного налета.

Очень мало изучен другой аспект влияния pH слюны на минерализацию и деминерализацию эмали зубов — зависимость интенсивности этих процессов от pH среды. Основным механизмом поддержания гомеостаза мине­рального обмена во рту является состояние перенасы­щенности слюны гидроксиапатитом. Как отмечалось выше, при гидролизе гидроксиапатита основными про­дуктами реакции являются ионы кальция и гидрофос­фата (HPO42-), поэтому растворимость гидроксиапати­та костей и зубов представляют как произведение рас­творимости активных концентраций кальция и гидро­фосфата. У. Ньюман и М. Ньюман (1961) первыми ус­тановили, что кровь перенасыщена кальцием и гидро­фосфатом и это позволяет организму регулировать со­став минерализованных тканей и поддерживать их го­меостаз на необходимом уровне. На способность слюны поддерживать гомеостаз зубных тканей в полости рта указывали F. Brudevold и соавт. (1965), J. M. l Jenkins (1980) и др. В литературе перенасыщенность биологи­ческих жидкостей ионами Ca2+ и HPO42- обычно назы­вают перенасыщенностью гидроксиапатитом. Она ха­рактерна для животного организма в целом и универ­сальна для него. В соответствии с собственными наблю­дениями и данными литературы мы произвели расчет ионной силы, концентрации Ca2+ и HPO42-, произведе­

Те

Ния растворимости активного Ca2+ и активного HPO42- и степени насыщения этими ионами 14 различных био­логических жидкостей человека при различных pH (табл. 15).

Как следует из данных, представленных в табл. 15, лишь три биологические жидкости — пот, спинномозго­вая жидкость и панкреатический сок — оказались не­насыщенными гидроксиапатитом. Все остальные явля­ются или насыщенными, или перенасыщенными Ca2+ и HPO42-. Следовательно, состояние перенасыщенности жидкостей организма гидроксиапатитом является уни­версальным для него.

Состояние перенасыщенности слюны гидроксиапати­том имеет первостепенное значение для сохранения и поддержания постоянства зубных тканей в полости рта, для обеспечения гомеостаза минеральных компонентов в полости рта (рис. 44). Перенасыщенность слюны соля­ми кальция и фосфата препятствует растворению эма­ли, так как слюна уже перенасыщена составляющими эмаль компонентами; б) способствует диффузии в эмаль ионов кальция и фосфата, поскольку их активная кон­центрация в слюне значительно превышает таковую в эмали, а состояние перенасыщенности способствует их адсорбции на эмали, в результате чего увеличивается скорость первой фазы ионного обмена в гидроксиапа­тите. Таким образом, состояние перенасыщенности слю­ны гидроксиапатитом автоматически поддерживает го­меостаз эмали и процессы минерализации и реминера­лизации этой ткани. Слюна перенасыщена почти во всех пробах независимо от стимуляции и содержание гидро­ксиапатита возрастает с увеличением скорости слюно­отделения. Углекислота слюны также влияет на степень ее насыщения гидроксиапатитом. Слюна околоушной железы в отличие от секрета других желез часто быва­ет недонасыщена им, с чем связывают более интенсив­ное поражение кариесом зубов верхней челюсти.

В. Б. Недосеко (1987) показал, что степень перена­сыщенности слюны гидроксиапатитом постепенно сни­жается от 4,76±0,49 у лиц с высоким уровнем рези­стентности к кариесу до 4,27±0,22 у лиц с очень низ­ким ее уровнем.

Минерализующая роль слюны многократно доказана в эксперименте и клинике, особенно в исследованиях с радиоактивными изотопами [Кочержинский В. В., 1973; Боровский Е. В., JIeyc П. А., 1978 и др.]. Результаты

Сравнительная характеристика биологических жидкостей человека по некоторым показателям минерального обмена

Исследуемая жидкость

PH

Ионная сила

Содержание

Ca2+

Концентра­ция НРО<

Ca активный ■ HpO42- актипный

Степень насыщения

Сыворотка крови

7,35

0,165

2,50 ∙10~3

1—2-Ю-з

0,89—1,70-10-7

Перенасыщена

Слюна

7,25

0,036

I, I5∙ 10-з

6,03-Ю-з

5,80-IO-7

»

8,00

»

7,27-IO-7

»

6,00

»

»

1,16-ю-7

Насыщена

5,00

»

»

»

1,40-Ю-з

Недонасыщена

Панкреатический сок

8,80

0,24

1,35-IO-3

0,31-10-3

1,13-10-3

Ненасыщена

Сок тонкой кишки

7,06

0, 169

2,52-10~3

2,52-Ю-з

1,76-IO-7

Перенасыщена

Желчь пузырная

8,00

0,186

3,0-IO-3

43,8-Ю-з

5,13-Ю-з

Резко перенасыще-

5,60

3,13-10~7

Перенасыщена

Печеночная

8,00

0,150

1,6∙ IO-3

4,7- 10-

2,93-IO’7

»

6,26

»

»

»

0,81 ∙10~7

Насыщена

Молоко

7,46

0,040

8,5-IO-3

1,6-Ю-з

2,39-Ю-з

Перенасыщена

Амниотическая жидкость

7,43

0,127

2,5-10~3

1,19-Ю-з

1,2-Ю-з

Насыщена

Пот

6,50

0,081

L,4-10~3

0,8-10-s

0,28-Ю-9

Ненасыщена

Серозная жидкость

7,50

0,170

2,0∙10-3

L,25-10-3

0,86-IO-7

Перенасыщена

Моча

6,76

0,561

3,8-10-3

46,9-Ю-з

1,28-Ю-з

»

Жидкость передней ка-

9,90

1,34

1,8-Ю-з

0,99-Ю-з

0,74-IO-7

Насыщена

Меры глаза

Лимфа

9,00

0,128

2,1-Ю-з

0,8-Ю-з

0,80-IO-7

Спинномозговая жид-

7,48

0,187

1,14-Ю-з

0,48-Ю-з

0,16-IO’7

Ненасыщена

КОСТЬ

44. Кристаллы высохшей капли слюны человека.

Этих опытов убедительно свидетельствуют о ведущей роли слюны в поступлении в эмаль минеральных солей. В этом отношении особенно показательны опыты с изо­лированием поверхности зубов от слюны путем покры­тия их коронками. В них четко показано, что основным путем минеральных веществ, поступающих в эмаль, слу­жит слюна.

Каковы же количественные показатели степени на­сыщения слюны гидроксиапатитом? Проведенные нами на основании полученных данных расчеты показали, что при ионной силе смешанной слюны (μ), равной 0,036 (в крови 0,165). коэффициенты активности ионов в слю­не значительно выше, чем в крови. Для Ca2+ в слюне он выше на 55%, для HPO42- — на 74%, для H2PO4- — на 16%. Следовательно, активность (активная концен­трация) основных минеральных ионов в слюне относи­тельно выше, чем в сыворотке крови, что обусловлива­ет более интенсивные процессы минерализации в поло­сти рта. Сравнительные данные о состоянии минераль­ных ионов в слюне и сыворотке крови приведены в табл. 16.

Показатели состояния ионов кальция и фосфате в слюне и крови

Показатель

Слюна

Кровь

Ионная связь

Коэффициент активности:

0,036

0,165

Ca2+

0,55

0,36

HPO42-

0,40

0,23

H2PO4-

Активная концентрация (по насы-

0,72

0,62

Щению), моль:

=Ca2+

2,50∙ IO-4

1,60 — ю-4

AHPO42-

Активная концентрация (фактнче-

0,54 IO-3

0,29 — I0-*

Ская), моль:

ACa2+

3,19-IO-4

4,7-IO-4

AHPO42-

Производные растворимости

1,82-IO-3

0,19—0,37-10-3

ACa2+-HPO42-:

По насыщению

1.28-IO-7

0,48-IO-7

Фактическое

5,80-IO-7

0,89—1,70-IO-7

Как следует из данных, представленных в табл. 16, уже по показателям насыщения произведение раство­римости гидроксиапатита в слюне более чем в 2,5 раза выше, чем для крови (соответственно 1,28∙ IO-7 и 0,48- • 10-7), что является специфической особенностью слю­ны. Кровь перенасыщена гидроксиапатитом в 2— 3,5 раза, так как фактический показатель произведения растворимости 0,89—1,70∙IO-7 гораздо выше, чем в на­сыщенном состоянии (0,48×10~7). Для слюны аналогич­ный показатель выше и в среднем равен 4,5 (соответ­ственно 1,28∙ IO-7 и 5,80∙10-^7). Следовательно, слюна по сравнению с сывороткой крови более перенасыщена гидроксиапатитом, что свидетельствует об ее активной минерализующей функции. У лиц с множественным ка­риесом степень перенасыщенности слюны в среднем на 24 % ниже, чем у резистентных.

Однако минерализующая функция слюны в отличие от сыворотки крови имеет некоторые особенности, за­ключающиеся прежде всего в значительной вариабель­ной реакции ее среды (pH). Как известно, pH крови от­личается поразительной стойкостью, в слюне же PH изменяется в значительных пределах — от 6,0 до 8,0, что

Неизбежно сказывается на перенасыщенности слюны гидроксиапатитом. C уменьшением pH степень, перена­сыщения слюны гидроксиапатитом резко снижается. Из­менение pH от 6,0 до 8,0 соответствует произведению растворимости гидроксиапатита от 1,20-IO-7 и выше, т. е. состоянию перенасыщенности слюны. Перенасы­щенность слюны сохраняется лишь до pH 6,0—6,2, а при дальнейшем подкислении она быстро становится нена­сыщенной гидроксиапатитом, способной к его быстрому растворению и теряет свои минерализующие свойства.

При изменении pH слюны от 6,0 до 8,0, когда кон­центрация ионов водорода повышается в 100 раз, сте­пень насыщения слюны снизилась в 6,3 раза, тогда как изменению pH от 6,0 до 5,0, при котором концентрация ионов водорода снизилась только в 10 раз, степень на­сыщения слюны гидроксиапатитом уменьшается в 8,3 раза. Следовательно, при подкислении слюны сни­жаются степень насыщения ее гидроксиапатитом и свя­занные с этим минерализующие свойства слюны. При этом pH 6,0—6,2 является критическим, когда слюна из состояния перенасыщения переходит в ненасыщенное состояние, из минерализующей становится деминерали­зующей жидкостью. Особенно же опасно понижение pH ниже 6,0, так как при этом потеря минерализующих свойств особенно интенсивна. У лиц с низким pH слюны и отложениями зубного камня выявлено высокое содер­жание в ней кальция и фосфата.

Ю. Г. Семерьянов (1985) установил, что у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями слюн­ных желез на 40% снижается уровень секреции, pH по­вышается до 6,98±0,05 и резко повышается концентра­ция натрия и калия, что сопровождается резким увели­чением заболеваемости кариесом.

Подщелачивание слюны дает обратный эффект: по­вышаются минерализующие свойства слюны вследствие увеличения степени перенасыщенности гидроксиапати­том, отмечается образование зубных камней. Вероятно, многократно отмеченный клиницистами антагонизм между кариесом и пародонтозом, устойчивость зубов при пародонтозе к кариесу связаны с большей перена­сыщенностью слюны гидроксиапатитом при пародонто­зе, что способствует образованию камней при этом забо­левании.

Таким образом, процессы деминерализации в поло­сти рта связаны не только с непосредственным влиянием
органических кислот, образующихся локально на по­верхности эмали зубов, но и с подкислением слюны (ло­кально и во всем ее объеме в целом), в результате чего уменьшается перенасыщенность ее гидроксиапатитом. При этом снижается интенсивность процессов минерали­зации и нарушается равновесие процессов минерализа­ции и деминерализации в пользу последних. Вероятно, именно этот фактор является важнейшим среди меха­низмов деминерализации в полости рта.

В осуществлении минерализующей функции слюны важное значение имеют и некоторые другие особенности ее состава и свойств. Данные, представленные в табл. 15, свидетельствуют о том, что из 14 анализируе­мых жидкостей лишь 3 в условиях патологии способны к образованию камней — слюна, пузырная желчь и моча. Эти жидкости в отличие от остальных имеют ряд особенностей: I) они перенасыщены гидроксиапатитом; 2) в них наблюдается значительное варьирование pH: в слюне — от 5,0 до 8,0, в желчи — от 5,6 до 8,0, в моче — от 5,0 до 7,5; в этих биологических жидкостях концентрация фосфата значительно выше (в 3—10 раз), чем кальция.

Указанные выше качества описываемых трех биоло­гических жидкостей являются их важными отличитель­ными свойствами, которые могут обусловить различную патологию. Для слюны она выражается в потере за­щитного механизма перенасыщенности гидроксиапати­том при pH ниже 6,0, что приводит к преобладанию процессов деминерализации, либо избыточном отложе­нии зубного камня при щелочной pH. В желчи и моче отмечается тенденция к образованию камней при сни­жении pH. Следовательно, величина pH и ее колебания имеют важное значение в возникновении патологических процессов в тканях, омываемых этими биологическими жидкостями.

Интерес представляет соотношение количества каль­ция и фосфата в биологических жидкостях. Из данных, представленных в табл. 15, следует, что гомеостаз каль­ция в организме можно считать более стабильным и обеспеченным, колебания его среднего содержания на­ходятся в пределах от 1,14∙ IO-3 до 3,80∙ IO-3 М, т. е. различаются лишь в 3,5 раза. Пределы колебаний кон­центрации фосфата гораздо шире — от 0,8∙ IO-5 (пот) до 43,8∙ IO-3 (желчь), т. е. различаются в 500 раз. Этосви — детельствует о большой лабильности содержания неор-
,ганического фосфата в организме человека. Характер­но, что перенасыщенность гидроксиапатитом жидкостей, в которых легко нарушается минеральный обмен (слю­на, желчь, моча), создается в основном за счет высоких концентраций фосфата, тогда как в других жидкостях в равной степени за счет кальция и фосфата.

Избыток фосфата в нейтральной и слабокислой сре­де препятствует процессу кристаллизации в этих жид­костях, а во рту — деминерализации зубов, способствуя сохранению физиологического равновесия. Важное зна­чение в поддержании pH слюны имеют также буферные системы, особенно фосфатная, карбонатная и бел­ковая.

К сожалению, очень небольшое количество исследо­ваний посвящено изучению механизма изменений со­става слюны и ее свойств при возникновении патологии или наличии факторов, предрасполагающих к ее разви­тию. Так, Е. Г. Соколинская (1988) установила, что у детей, родившихся от матерей, страдавших токсико­зом беременности, наблюдаются сниженная реактив­ность слюнных желез, низкая скорость тока слюны, вы­сокая ее вязкость, нарушение буферных свойств, не­большое содержание ионов кальция и фосфатов. Эти нарушения, несомненно, являются основой для после­дующих нарушений роста, развития и формирования органов полости рта.

Отмечено, что кристаллообразующая функция слю­ны снижается в период созревания прорезавшихся по­стоянных зубов. В этот же период уменьшается содер­жание в ней кальция [Токуева Л. И., 1985]. Очень глубокие нарушения в деятельности слюнных желез, в составе и свойствах слюны найдены при облучении организма и заболеваниях желудочно-кишечной систе­мы. Г. А. Чернявский (1982) и Э. М. Кузьмина (1980) обнаружили в этот период значительное увеличение вязкости слюны, способности к кристаллообразованию, подкисление слюны. П. Я. Леус (1977) и О. В. Бурдина (1988) также выявили выраженные нарушения способ­ности слюны к кристаллообразованию при заболевани­ях желудочно-кишечной системы и поджелудочной же­лезы. Указанные факты свидетельствуют о том, что влияние состава и свойств слюны на состояние органов полости рта во многом зависит от закладки, развития и формирования слюнных желез, а также от их наруше­ния при общих заболеваниях человека.

Имеется и вторая сторона проблемы. Отмеченные выше изменения состава и свойств слюны при общей па­тологии человека пока явно недостаточно используют в диагностике и лечении соматических заболеваний. О та­кой возможности убедительно свидетельствуют данные С. В. Харченко и соавт. (1984—1989), которые предла­гают использовать кристаллообразование слюны как тест-систему для предварительной диагностики и экс­пресс-диагностики многих соматических заболеваний или просто состояния неблагополучия в организме.

Таким образом, слюну можно рассматривать как биологическую жидкость, особенности состава и свойств которой способствуют поддержанию гомеостаза мине­ральных компонентов в полости рта.

Защитная и очищающая функции слюны

Эти функции очень важны для нормальной жизне­деятельности органов полости рта и реализации мине­рализующей и реминерализующей функции слюны. В условиях физиологии они обеспечиваются нескольки­ми механизмами ■— антимикробным, иммунологическим, пелликулообразующим, механическим и химическим очи­щением, смачивающими и смазывающими свойствами слюны.

Наиболее важным в осуществлении этих функций яв­ляется сам процесс секреции слюны, выделение ее не­обходимых компонентов для увлажнения полости рта, омывания всех ее участков, вымывания из ретенционных зон нефизиологического содержимого — микрофлоры, остатков пищи, детрита, смазывания полости рта.

Известно, что слюнные железы человека постоянно вырабатывают слюну. Деятельность желез регулируется разными отделами нервной системы и зависит от вида раздражителей — пищевых и др. На состав и количест­во слюны влияют также характер слюноотделения (ус­ловно — и безусловнорефлекторный) и тип высшей нерв­ной деятельности.

Для очищения полости рта большое значение имеют количественные характеристики слюноотделения. Имею­щиеся сведения свидетельствуют о том, что у лиц с ин­тактными зубами скорость слюноотделения колеблется в широких пределах — от 0,03 до 2,40 мл/мин. В ночной период слюноотделение замедляется, что создает воз­можность для развития микрофлоры и возникновения:
кариесогенной ситуации [Петрович Ю. А., 1966]. По- •стоянный ток слюны способствует интенсивному очище­нию полости рта, вымыванию из нее остатков пищи, про­дуктов распада, микрофлоры, обмену веществ в тканях зубов и слизистой оболочке. При многих заболеваниях, особенно желудочно-кишечного тракта, существенно на­рушаются слюноотделение и состав слюны, что может способствовать возникновению кариеса. Особенно небла­гоприятны врожденное отсутствие слюнных желез, ис­тинная ксеростомия, состояние после рентгенотерапии слюнных желез, когда резко возрастает интенсивность кариеса. Приведенные выше данные свидетельствуют о важности очищающей и защитной функций слюнных желез.

На слюноотделение влияют очень многие факторы, в связи с чем функция слюноотделения очень лабильна и ранима. Очевидно, что снижение слюноотделения должно отрицательно отражаться на состоянии зубо­челюстной системы. Исследования показали, что кариес сопровождается уменьшением саливации на 25%. Сред­ние показатели секреции слюны у кариесрезистентных лиц составили 0,40±0,02 мл/мин по сравнению с 0,31 ± ±0,01 (p>0,001) у подверженных кариесу людей при •очень высоком уровне индивидуальных колебаний — от О до 0,87 мл/мин. У женщин величина секреции ниже. Снижение уровня секреции слюны является неблагопри­ятным фактором, так как уменьшение тока слюны при­водит к ухудшению механического и химического очи­щения полости рта из-за того, что не хватает слюны для удаления остатков пищи, детрита, микробной массы. Са­моочищение полости рта ухудшается также при увели­чении вязкости слюны [Боровский Е, В., JIeyc П. А., 1979]. Эти факторы также отрицательно влияют на про­цессы минерализации в полости рта, так как ее уровень зависит от омывания зубов слюной. Кроме того, ухудше­ние самоочищения полости рта приводит к снижению интенсивности процессов минерализации в полости рта и созданию благоприятных условий для развития в ней микрофлоры.

Одним из важных свойств слюны является ее защит­ная функция. Она связана с механическими, иммуноло­гическими и антибактериальными свойствами слюны. Постоянный ток слюны, увлажнение ею слизистой обо­лочки полости рта способствуют сохранению органов полости рта в активном функциональном состоянии,

Уменьшают трение, способствуют вымыванию микрофло­ры, детрита, остатков пищи, предотвращают высыхание слизистой оболочки и развитие воспалительных процес­сов. Находящиеся в слюне мукопротеины (муцина) уменьшают трение органов полости рта, придают слюне необходимую вязкость. В этом отношении очень интерес­ны система эластазы нейтрофилов и ее кислотостабиль­ный местносинтезируемый ингибитор. От активности указанной системы во многом зависят интенсивность процессов деструкции пародонта и процессы заживле­ния в полости рта. Е. В. Пустовойт (1985) показала, что у больных с воспалительными заболеваниями пародонта активность эластазы нейтрофилов слюны резко возрас­тает: при гингивите — в 18, при пародонтите легкой, средней, тяжелой степени — соответственно в 30, 76, 200 раз. Это, без сомнения, свидетельствует о важной роли этого фермента слюны в патогенезе указанных за­болеваний. Одновременно наблюдается снижение актив­ности ингибитора эластазы нейтрофилов. Таким обра­зом, при болезнях пародонта создаются условия для деструкции эластических волокон пародонта и нейтра­лизуются его защитные факторы. После хирургического лечения наблюдается некоторая нормализация деятель­ности этой системы.

Антибактериальные факторы в полости рта пред­ставлены лизоцимом, лактопероксидазой и другими ве­ществами белковой природы. Они обладают бактерио­логическим и бактериостатическим свойствами, благо­даря которым и осуществляется их защитная функция. Источниками этих веществ служат слюнные железы и десневая жидкость. Предприняты попытки использовать иммунологическую защиту для профилактики кариеса, в частности проводили вакцинирование против наибо­лее кариесогенного Str. mutans, и в экспериментах на приматах получены неплохие результаты. Однако при разработке этого направления необходимо учитывать, что слюнные железы не способны активно секретиро­вать иммуноглобулины и попадание их в полость рта зависит от многих, в том числе и случайных, факторов. В связи с этим наряду с активной иммунизацией про­тив кариеса необходимо добиваться увеличения содер­жания специфических иммуноглобулинов в слюне и по­вышения местного иммунитета.

Важную роль в осуществлении и нарушении мине­рализации играют процессы самоочищения в полости

188

Рта. Под самоочищением понимают постоянную способ­ность полости рта к очищению ее органов от детрита, остатков пищи, микрофлоры. Основную роль в самоочи­щении полости рта играют слюнные железы, обеспечи­вающие адекватные объем секреции, ток и качество слюны, необходимые для формирования пищевого ком­ка, удобного для разжевывания и заглатывания. Для эффективного самоочищения важное значение имеют также движения нижней челюсти, языка, правильное строение зубочелюстной системы.

Причинами нарушения самоочищения полости рта могут быть воздействие факторов, отрицательно влияю­щих на функцию слюнных желез, а также малоподвиж­ность или неподвижность языка и нижней челюсти, уве­личение ретенционных пунктов, недостаточная гигиена полости рта, инородные предметы (протезы и др.). Об­щеизвестно также отрицательное влияние на самоочи­щение полости рта тесного расположения зубов, различ­ных зубочелюстных аномалий, кламмеров протезов, от­сутствия контактных пунктов зубов, обнажения шеек зу­бов и нависания края металлических коронок, шиниро­вания челюстей.

Малоисследованным, но, очевидно, очень важным фактором, влияющим как на самоочищение полости рта, так и на развитие патологии зубов, слизистой оболочки и пародонта, а также играющим роль в диагностике, являются электрохимические процессы в полости рта. В основе их развития лежит наличие в полости рта трех видов сред — жидкой (слюна, десневая жидкость), твер­дой (зубы) и мягкой (десны, слизистая оболочка). На их поверхности возникают различные явления, особенно на границе сред жидкость — твердое тело, жидкость — мяг­кая среда, твердое тело — мягкая среда. В области их контакта образуется двойной электрический слой, в ре­зультате чего возникают электрохимические потенциа­лы (ЭХП) различной величины. Разность ЭХП разных точек полости рта влечет за собой появление между ними электрического тока, что в отдельных случаях мо­жет привести к развитию нежелательных, в том числе патологических, процессов.

Проведенные исследования [Писчасова Г. K-, 1979; Бочкарева Л. П., 1984] позволили установить наличие ЭХП в полости рта и определить их величину относи­тельно потенциала ртутно-каломельного электрода срав­нения. Полученные данные имеют большое значение для
«определения состояния зубов и зубных протезов в по­лости рта. Так, величина ЭХП зубов у кариесрезистент — ных лиц оказалась в пределах от +5 до +160 мВ. Наи­более высокий ЭХП в резцах (режущий край), наибо­лее низкий — в пришеечной области зубов. Каждый вид зубов и его поверхности имеют различные величины по­тенциалов. При кариесе величина ЭХП принимает от­рицательные значения и зависит от активности кариоз­ного процесса. Такие же явления наблюдаются при уг­леводной нагрузке на зубы и деминерализации эмали. После пломбирования зубов ЭХП вновь приобретают положительные значения, кроме случаев, когда актив­ность кариеса велика или отмечается плохое качество пломбы.

Выраженные изменения величины ЭХП происходят при протезировании, причем этот процесс зависит в пер­вую очередь от материала протеза, а также от его ка­чества, в том числе от состояния зуба, покрываемого ко­ронками, и степени прочности взаимосвязи коронки с зубом через цемент. Наличие в полости рта протезов из разных металлов, особенно и золота и стали, имеющих резко различные (в 300—400 мВ) потенциалы, часто приводит к негативным последствиям. В этих случаях в полости рта возникают электрические токи, в связи с чем у пациентов появляются неприятные ощущения и пато­логические изменения тканей.

Установлена зависимость ЭХП от состояния протези­руемого зуба и его контакта с протезом. В. А. Дербуш (1981) показал, что в зависимости от исходной величи­ны ЭХП протезируемых зубов можно прогнозировать исход протезирования. Он также отметил, что по вели­чине ЭХП протеза можно установить состояние зуба под ним, процесс рассасывания цемента и, следователь­но, необходимость замены протеза.

Описанные и другие электрохимические процессы во рту чрезвычайно мало изучены, поэтому исследование механизмов электрохимических процессов на границе слюна — зубы имеет важное значение для решения во­просов патогенеза, диагностики, клиники и лечения сто­матологических заболеваний, в связи с чем следует ин­тенсивно разрабатывать этот аспект проблем стомато­логии.

Важное значение для течения процессов минерализа­ции имеет функциональное состояние слюнных желез. Установить его можно с помощью метода функциональ­

Но

Ных нагрузок путем определения величины секреции и состава слюны до и после приема определенного коли­чества различных пищевых ингредиентов. Результаты проведения таких функциональных проб в группах ре­зистентных и предрасположенных к развитию кариеса лиц показаны в табл. 17.

Из данных, приведенных в табл. 17, видно, что у лиц, подверженных кариесу, в сравнении с кариесрезистент — ными отмечается гораздо более низкий уровень секре­ции слюны в ответ на пищевую нагрузку. У всех воспри­имчивых к кариесу лиц слюна имеет более кислую ре­акцию. В ответ на пищевую нагрузку со слюной кариес — резистентных лиц выделяется достоверно больше ми­неральных компонентов, чем у предрасположенных к нему. Все эти данные свидетельствуют о значительных нарушениях функциональной активности слюнных же­лез у подверженных кариесу лиц, выражающихся в сни­жении уровня секреции в ответ на нагрузку. Отмечается также нарушение реактивности слюнных желез, что про­является отсутствием или снижением реакции в ответ на действие пищевых раздражителей. У больных карие­сом наблюдается быстрая истощаемость секреции слю­ны неадекватно потребностям организма для поддержа­ния гомеостаза в полости рта.

Снижение функциональной активности слюнных же­лез имеет серьезные отрицательные последствия: 1) сни­жается степень омывания зубов слюной, в результате чего уменьшается рзистентность эмали к деминерали­зующим воздействиям из-за повышения ее растворимо­сти, и снижается реминерализующий эффект; 2) при уменьшении секреции слюны ухудшается самоочищение полости рта, что способствует развитию микрофлоры и приводит к другим неблагоприятным последствиям; 3) уменьшение выделения минеральных компонентов со слюной у восприимчивых к кариесу лиц отрицательно влияет на гомеостаз в полости рта. Таким образом, на­рушения функциональной активности слюнных желез оказывает отрицательное влияние на процессы минера­лизации в полости рта.

В отличие от остальных компонентов пищи сахар (сахароза) и некоторые другие простые углеводы (глю­коза, фруктоза) оказывают специфическое воздействие на состав слюны и обмен вещества в полости рта (см. табл. 17).

Под неспецифическим влиянием пищи на состав слю-

191

Сравнительные данные о влиянии различных пищевых ингредиентов на состав слюны при функциональных пробах (M±ιn. р)

Пишевие ингредиенты

Показатели

Сахар

Печенье

МЯСО

Скорость секре­ции, мл/мин

KP

КП

6,42 ±0,34

6,74 ±0,44

10,80 ±0,84 <0,001

5,7 + 0,50

9,30 ±0,80 <0,001

4,00 + 0,60

PH:

KP

7,24 + 0,03

7,54 + 0,09

7,65 ±0,10

КП

<0,05

7,06 ±0,05

<0,01

7,21+0,04

7,43 ±0,06

Кальций:

Концентрация,

Г/л

KP

0,0465 ±0,0015

0,0401 ±0,0034

0,032 ±0,0016

КП

0,0465 + 0,0015

0,0422 ± 0,0020

<0,01

0,0419+0,0031

Количество, мг KP

0,289 ±0,020

0,446 ±0,048

0,363 ±0,037

КП

0,299 ±0,026

<0,01

0,282 ±0,036

<0,05

0,236 ±0,047

Фосфат:

Концентрация,

Г/л

KP

0,154 ±0,0044

0,1538 + 0,0123

0,1632 ±0,0132

КП

0,1537 ± 0,0051

0,1556 ±0,0102

0,1723 ±0,0106

Количество, мг KP

0,94 + 0,05

L,59±0,18

L,73±0,16

КП

0,94 + 0,13

<0,001

0,73 ±0,08

<0,001

0,83+0,15

Примечание. Степень достоверности рассчитана и простав­лена между KP и КП.

Ны и функцию слюнных желез подразумевают деятель­ность слюнных желез, связанную с такими качествами пищи, как сухость, влажность, твердость и др., прису­щими различным ингредиентам пищи, от которых зави­сят количество и скорость выделения секрета, время пребывания пищи во рту, самоочищение зубов.

Специфическое действие простых углеводов прояв­ляется в том, что употребление пищи, содержащей про­стые углеводы, вызывает в полости рта своеобразный

таблица 17жир8,90+0,90
<0,01
5,30 ±0,80
7,53 ±0,04
<0,01
7,37 ±0,03
«взрыв» обменных процессов. Это в пер­вую очередь проявляется в значительной активации гликолиза и накоплений в по­лости рта молочной, пировиноградной и других кислот. Их количество в слюне возрастает в 9—16 раз в течение бли­жайших 20 мин после приема сахара, затем быстро уменьшается, возвращаясь к исходному уровню через 60—90 мин. У больных кариесом продукция кислот достоверно выше и нормализация проис­ходит гораздо медленнее.

0,0419 ±0,0012
<0,001
0,0527 ±0,0022
0,372 ±0,038 0,297 ±0,0630,1538 ±0,0098
0,1749 ±0,0098
1,29 ±0,12
<0,05
0,8s±0,12
Прием сахара приводит также к под­кислению слюны, повышению концентра­ции кальция и уменьшению содержания фосфата. Увеличение количества каль­ция в слюне связано, вероятно, с демине­рализующим эффектом новообразован­ных при гликолизе неорганических кис­лот. Снижение концентрации фосфата обусловлено его утилизацией для энерге­тических процессов (фосфорилирова­ние). Аналогичных изменений при прие­ме других пищевых продуктов не наблю­дается, что свидетельствует о специфи­ческом действии простых углеводов в полости рта.

Метаболический «взрыв» осуществ­ляется микрофлорой полости рта и зуб­ного налета, активно утилизирующих углеводы и накапливающих их в виде резервных полисахаридов. Продолжительность метабо­лических реакций определяется временем ликвидации (20—60 мин) резерва остаточного сахара в полости рта [Недосеко В. Б., 1989].

Специфическое влияние углеводов на обмен вещест­ва в полости рта связывают с их готовностью (в отли­чие от белков, жиров и полисахаридов, требующих для вступления в процессы обмена предварительного гидро­лиза, набухания, активации) к вступлению в метаболи­ческие реакции уже в полости рта, где условия для ус­воения углеводов микрофлорой близки к идеальным [Леонтьев В. К„ 1978].

В последнее время (1978—1989 гг.) возникли новые представления о структуре слюны и механизме ее воз-

Действия на органы полости рта [В. К. Леонтьев, Г. К — Писчасова, М. Г. Галиулина, Т. Л. Пилат]. В от­личие от традиционно существующего мнения о слюне как ионно-белковом истинном водном растворе, в кото­ром находится сложный комплекс белков и различных ионов, в настоящее время получены данные, позволяю­щие представить слюну как структурированную систему. Основу слюны составляют мицеллы, связывающие боль­шое количество воды, в результате чего все водное про­странство слюны оказывается связанным и поделенным между ними.

Имеется много фактических данных, подтверждаю­щих правильность такого представления. Во-первых, не­обычно высокая вязкость слюны при незначительном со­держании в ней белка (0,2—0,4%) свидетельствует о высокой степени структурированности этой биологиче­ской жидкости. Во-вторых, на это же указывает зависи­мость свойств слюны от pH и ионного состава. В-треть — их, одновременное присутствие в слюне несовместимых ионов возможно только при ее мицеллярном строении. В-четвертых, в слюне имеются все условия для мицелли — рования, например для образования ядер мицелл (более высокая концентрация одних ионов по сравнению с дру­гими, высокая концентрация ионов, достаточная для об­разования потенциалопределяющих ионов, ионов адсорб­ционного и диффузного слоев). В-пятых, в слюне наб­людаются процессы, характерные для мицеллированных систем: высокая лабильность, агрегирование, выпадение в осадок в виде зубного налета и др.

Каков же вероятный состав мицелл в слюне? В со­ответствии с ее составом и свойствами можно предполо­жить, что основным видом мицелл в слюне являются мицеллы фосфата кальция. Это связано, во-первых, с тем, что именно данные ионы находятся в слюне в не­равновесных концентрациях, причем содержание фос­фата в 3—4 раза выше, чем кальция. Во-вторых, эти ионы способны к активному взаимодействию с образо­ванием нерастворимого ядра мицеллы. В связи с изло­женным вероятный состав мицелл можно представить в следующем виде:

((m (Ca3 (PO4)2]n HPO42- (n — Х) Ca2⅛f≈*- хСа2+.

Ядро мицеллы состоит из m молекул фосфата каль­ция. В качестве потенциалопределяющих ионов на по — 194

Еерхности ядра сорбируются находящиеся в слюне в избытке п молекул гидрофосфата. В адсорбционном и диффузных слоях мицеллы будут находиться ионы Ca2+, являющиеся противоионами. Способность белков слюны связывать Ca2+ должна способствовать привлечению их в диффузный слой и проявлению их защитного действия по отношению к мицеллам, в результате которого их устойчивость в целом значительно повышается. Белки, связывающие огромное количество воды, способствуют распределению всего объема слюны между мицеллами, в результате чего она структурируется, приобретает вы­сокую вязкость, становится малоподвижной.

В целом в свете рассмотренных выше положений слюну можно представить как биологическую жидкость, весь объем которой распределен между мицеллами, окруженными плотными структурированными водно-бел­ковыми оболочками, соприкасающимися между собой, ■что приводит их к взаимному отталкиванию и поддер­жанию друг друга в растворе, так как все окружающее пространство занято такими же шароподобными мицел­лами. Таким образом, с указанных позиций слюна пред­ставляет собой как бы объем, туго наполненный воздуш­ными шарами (мицеллами), что позволяет им поддер­живать друг друга в подвешенном состоянии и препят­ствует взаимодействию друг с другом.

Структурированное состояние слюны позволяет со­вершенно с иных позиций рассматривать проблему взаи­модействия слюны с зубами и тканями полости рта, устойчивость слюны, влияние на нее различных физио­логических и патологических факторов. Их воздействие на слюну необходимо учитывать прежде всего с точки зрения влияния на состав мицелл и их устойчивость. Совершенно по-другому с указанных позиций представ­ляются такие процессы, как адсорбция и диффузия, ле­жащие в основе процессов минерализации, реминера­лизации и др. C указанной точки зрения по-новому сле­дует подходить и к проблеме создания профилактиче­ских и лечебных средств для полости рта. Например, в кислой среде состав мицелл фосфата кальция можно представить следующим образом:

∣[mCa3 (PO1)2]n H2PO-1 (П~— Ca2+}^ -~ Ca2+.

Заряд гранулы в кислой среде уменьшится вдвое, уменьшится диффузный слой, а следовательно, и устой­
чивость мицеллы. Кроме того, ионы цигидрофосфата та­кой мицеллы не участвуют в процессе реминерализации. Для поддержания мицеллы в устойчивом состоянии часть эмали зубов под влиянием ионов кислоты раство­рится, она будет нейтрализована, постепенно состав ми­целлы восстановится, и вновь может начаться ремине­рализация растворившейся эмали.

В щелочной среде состав мицелл фосфата кальция можно представить таким образом:

( 3 |3* 3

∣ ImCa3 (PO4)2]nPO43— (n — Х) Ca2+j — xCa2+.

Такая мицелла практически неустойчива, так как ионы фосфата и кальция быстро взаимодействуют меж­ду собой, образуя выпадающий в осадок фосфат каль­ция. Это явление, действительно, наблюдается в поло­сти рта при повышении pH слюны, когда резко активи­зируется процесс камнеобразования.

Любые изменения концентрации ионов в слюне так­же небезразличны для устойчивости мицелл. C этих по­зиций становится более ясной роль нарушения ионного состава слюны в физиологических процессах и в разви­тии патологии полости рта.

Новые представления о структуре слюны требуют дальнейшего изучения, так как раскрытие сущности этого процесса может открыть совершенно новые подхо­ды к диагностике, профилактике и лечению стоматоло­гических заболеваний.

Таким образом, слюна является важнейшим факто­ром гомеостаза минеральных компонентов в полости рта благодаря своим минерализующим свойствам, реа­лизующимся благодаря механизму перенасыщенности ее гидроксиапатитом, защитному, антибактериальному, им­мунологическому механизмам, самоочищающей функции полости рта.

ГЛАВА 6

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *