ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

Тема: Классификация и диагностика зубочелюстных ано­малий.

Цель: Изучить процесс постановки диагноза на основе наиболее широко применяемых классификаций зубочелюстных аномалий.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж препо­давателя о содер­жании занятия

План содержания занятия

2. Проверка исходных

Модели с различными видами физиологичес­ких прикусов и зубоче­люстных аномалий, диапроектор

Учебные пособия, лекции, таблицы, диапозитивы, мо­дели, фантомы, контроль­ные вопросы

3. Самостоятельная курация больных. Решение клиничес­ких задач

Оборудование и инстру­ментарий ортодонт иче — схого кабинета

Методические указания. Медицинская документация. Контрольные модели, теле — рентгенограммы

4. Обсуждение при­нятым больных

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 037-1∕Y-8β). Медицинские карты

5. Контроль усвоения

Темы

Бланки с ситуационными задачами

6. Подведение итогов занятия. Задание на следующей занятие

Лекции, учебники, дополни­тельная литература, мето­дические руководства по м иогимнастике

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Всякая болезнь протекает у каждого человека по-особому, ледователыю, нет болезни, есть больной человек. Однако, что — ы не заблудиться в этом огромном морс индивидуальностей,

I

ιιco6xo,ι∣iMo вводить классификации, т. е. выделять какие-то группы изучаемых явлений. Во всякой классификации соперни­чают две противоположности: с одной стороны простота и ком­пактность, с другой — пашый охват всей патологии, универ­сальность.

Одной из первых классификаций, имеющих значение и по сей день, была классификации Эягля (1889). В основу своей классификации Энгль положил расположение первою моляра верхней челюсти. По его мнению, первый моляр верхней челюс­ти располагается всегда на постоянном месте, все изменения про­исходя! за счет подвижной нижней челюсти. Ключом окклюзии назвал Энгль соотношение верхних и нижних первых моляров Энгль выделил три класса смыкания первых моляров (рис. II).

При первом классе мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбутровой фиссуре первого

JL. It JL JL,

,ι

Класс 2 Подкласс Il Класс 3

Рис. 11. Классификация аномалий прикуса Эигля

Нижнего моляра. При втором классе межбугровая фиссура пер­вого нижнего моляра располагается позади мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра, а при третьем классе межбугро­вая фиссура располагается впереди мезиально-щечного бугра первого маляра. Второй класс делится на 2 подкласса: 1) верх­ние резцы наклонены в губном направлении; 2) верхние резни наклонены в небном направлении. Кроме этого, Энгль выделил виды аномалий положения отдельных зубов: лабиальная (бук — кальная) окклюзия, лингвальная окклюзия, медиальная окклю­зия, дистальная окклюзия, тортооклюзня, инфраокклюзия, суп­раокклюзия. Основным достоинством классификации Энгля яв­ляется се чрезвычайная простота при четком определении ос­новного звена взаимоотношения зубных рядов (так называемого «ключа окклюзии»). Однако присущие недостатки этой классифи­кации позволяют в настоящее время применять ее лишь для предварительной ориентировки диагноза. Основные недостатки этой классификации следующие: 1) первый моляр верхней челю­сти далеко нс всегда занимает постоянное место (особенно при раннем удалении временных зубов); 2) верхняя челюсть может занимать различное положение в черепе, что отразится на поло­жении верхнего первого моляра; 3) классификация учитывает только изменения прикуса в сагиттальном направлении; 4) клас­сификация не может быть применена при отсутствии первых мо­ляров (в период прикуса временных зубов, при их разрушении и палеями).

КЛАССИФИКАЦИЯ Д. А.КАЛВЕЛИСА

Д. А.Калвелис разделил все зубочелюстные аномалии на три

Раздела

I) аномалии отдельных зубов; 2) аномалии зубных рядов; 3) аномалии прикуса.

I. АНОМАЛИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

1) Аномалии числа зубов:

А) адентия — частичная н полная;

Б) сверхкомплектные зубы.

2) Аномалии величины и формы зубов:

А) гигантские зубы;

Б) шипообразные зубы;

В) уродливые формы зубов;

Г) чубы Гетчинсона, Фурнье.

3) Аномалии структуры твердых тканей чубов

А) гипоплазия зубных коронок,

4) Нарушение процесса прорезывания чубов:

А) преждевременное прорезывание чубов;

Б) запоздалое прорезывание зубов.

II. АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

I. Нарушения образования зубных рядов:

1) аномалийное положение отдельных зубов:

А) губно-щечное прорезывание зубов;

Б) небно-ячычнос прорезывание зубов;

В) мезиальнос прорезывание зубов;

Г) дистальное прорезывание зубов;

Д) низкое положение (инфраокклюзия); с) высокое положение (супраокклюзия);

Ж) поворот зуба (тортоаиомалня);

З) транспозиция зубов;

И) дистопия верхних клыков.

2) Скученное положение зубов.

3) Тремы между зубами (днастема).

И. Аномалии формы зубных рядов:

А) суженный зубной ряд;

Б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

В) V-образная форма зубного ряда;

Г) четырехугольный зубной ряд;

Д) асимметричный зубной ряд.

III. АНОМАЛИИ ПРИКУСА

I. Сагиттальные аномалии прикуса:

1) прогнатня;

2) нрогения:

А) ложная нрогения;

Б) истинная прогения.

И. Трансвсрзальныс аномалии прикуса:

1) суженные зубные ряды;

2) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

А) нарушение соотношения боковых зубов на обеих сто­ронах (двусторонний перекрестный прикус);

Б) нарушение соотношения боковых зубов на одной сто­роне (косой или односторонний перекрестный прикус).

III. Вертикальные аномалии прикуса:

1) глубокий прикус:

А) перекрывающий прикус;

Б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный).

2) открытый прикус:

А) истинный прикус (рахитический);

Б) травматический прикус (вследствие дурных привычек).

Несмотря на то, что классификация Д. А.Калвелнса достаточ­но объемна, она нс вместила многие аномалии, связанные с ве­личиной челюстных костей и не дает представление на каком уровне имеется патология (челюстные кости, положение челюс­тей, альвеолярные отростки и зубные ряды).

Л. С.Нсрснн (1989) предложил классификацию аномалий ок­клюзии зубных рядов. По его мнению прикус — это множе­ственное смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. При нормальном прикусе привычное положе­ние нижней челюсти совпадает с центральной окклюзией, при патологической окклюзии этого совпадения нет. Несмотря на различные причины (нарушения на уровне зубных рядов, апи­кальных базисов, челюстей, челюстных костей), приводящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тог же.

АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
ПО Л. С.ПЕРСИНУ

1. Аномалии окклюзии зубных рядов.

1.1.1. По сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия, ме — зиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали: дизокклюзия.

1.1.3. По трансверзали: перекрестная окклюзия.

— вестибулоокклюзия

— лалатиноокклюзия

— лннгвоокклюзия

1.2. Во фронтальном участке.

1.2.1. Дизокклюзия по сагиттали: в результате протру — зии или ретрузин резцов.

По вертикали: вертикальная резцовая (без резцового пере­крытия); глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием).

1.2.2. Глубокая резцовая окклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов — антагонистов.

2.1. По сагнттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансвсрзали.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомен­дует следующую классификацию зубочелюстных аномалий.

I. АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

1) Макрогнатня верхней челюсти.

2) Макрогнатня нижней челюсти.

3) Макрогнатня обеих челюстей.

4) Микрогнатия верхней челюсти.

5) Микрогнатия нижней челюсти.

6) Микрогнатия обеих челюстей.

И. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

1) Асимметрия.

2) Верхнечелюстная прогнатия.

3) Нижнечелюстная прогнатия.

4) Верхнечелюстная ретрогнатия.

5) Нижнечелюстная рсгрогнатня.

III. АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ

1) Дистальная окклюзия.

2) Медиальная окклюзия.

3) Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрываю­щий прикус),

4) Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный пере­крывающий прикус).

5) Открытый прикус.

6) Перекрестный прикус боковых зубов.

7) Дннгвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8) Смещение от средней линии

IV. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

1) Скученность.

2) Перемещение.

3) Поворот.

4) Промежутки между зубами

5) Транспозиция.

6) Ретенция (полуретенцня).

7) Другие виды.

V. ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1) Нспрайильиос смыкание челюстей.

2) Нарушение глотания.

3) Ротовое дыхание.

4) Сосание языка, губ и пальцев.

VI. БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

1) Синдром Костена.

2) Синдром болевой дисфункции сустава.

3) Разболтанность сустава.

4) Щелканье сустава.

VII. ДРУГИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ

Классификация ВОЗ наиболее полно включает в себя разно­образные зубочелюстные аномалии. Она рассматривает анома­лии на уровне размеров челюстей, соотношения зубных дуг и положения зубов.

Постановка диагноза должна соответствовать законам тео­рии познания. Норма включает в себя патологию как свою про­тивоположность. Поэтому врач на основании субъективных и объективных данных должен подходить к постановке диагноза с диалектических позиций, так как трудно провести границу меж­ду нормой и болезнью. R понятие «болезнь» должны включаться морфологические изменения, функциональные и эстетические нарушения. Крайне важно иметь целостное представление о зу­бочелюстной системе, организме в целом, взаимосвязи его с ок­ружающей средой, об онтогенезе и филогенезе. Врач должен глубоко вникнуть в причинно-следственные связи изучаемой па­тологии Зубочелюстные аномалии как болезнь определяет сле­дующее: они возникают под воздействием чрезвычайных раз­дражи! елей внешней и внутренней среды, характеризуются по­нижением приспособляемости зубочелюстной системы к внеш­ней среде, на определенных этапах развития представляют со­бой проявление мобилизации защитных сил организма, являют­ся следствием нарушения равновесия организма с окружающей средой. Процесс познания болезни состоит из следующих ос­новных стадии, накопление фактов, их логическое осмыслива­Ние; Абстрактное мышление и выдвижение гипотез или теорий; проверка на практике теоретических рассуждений и гипотез (Ф Я. Хорошилкина, 1982).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Какова форма соотношения первых моляров верхней и нижней челюсти при I классе Энгля?

2. Какова форма соотношения первых моляров верхней и нижней челюсти при Il классе Энгля?

3. Какова форма соотношения первых моляров верхней и нижней челюсти при IIl классе Энгля?

4. Какие основные группы зубочелюстных аномалий выделя­ются в классификации Д. А.Калвелнса?

5. Назовите основные положительные стороны и недостатки классификации Энгля.

6. Назовите основные положительные стороны и недостатки классификации Д. А.Калвслиса.

7. Изложите суть классификации окклюзии зубных рядов Л. С.Псрсина.

8. Какие основные группы (и их содержание) зубочелюст­ных аномалий выделяются в классификации ВОЗ?

9. Что определяет зубочелюстные аномалии как «болезнь»?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *