ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 32

Тема Современные технологии, методы и средства устра­нения зубочелкхтных аномалий и деформаций.

Цель: Ознакомить студентов с основами лечетня зубочелю — сднмх аномалии и деформаций современными нестьсмными ду­говыми аппаратами и съемными аипарагамн-нозиииюнерамк.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Модели с различными •идами Л/бочелюстных Аномалии*- Дуговые аппарата и позицио­неры. Диапроектор. Вегатоск. оп. Разлтет — ные вилы! ортодонти­ческих щтилзов Оборудование и »»• струмен/арий орго — донтичетского кабинета

Учебные поообитя, таблицы, диапозитивы, ренет гемограммы, диа-мостимеотие* модели, ортодонтический аппараты, контрольные вотпросы

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

В настоящее время во всем мире применяется широкий на­бор съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. В рам­ках данного занятия мы» рассмотрим по одному виду несъемной И съемной ортодонтнмсской аппаратуры, имеющей большие перспективы в будущем»

Основоположником современной несъемной дуговой орто­донтической аппаратуры является американский врач Энгль (E. Angle). В 1886 году он предложил универсальный аппарат, основой которого является пружинящая дуга сечением 1,14 мм. Дуга своими концами, на которых имеются гайки, вводится в трубки, укрепленные на опорных молярах. Дополнительная фик­сация и возможность перемещения зубов осуществляется е по­мощью проволочных лигатур и эластической резиновой тяги.

В дальнейшем Энгль создал первые образны «Эджуайс-тех­ники», т. е. с помощью колен кренил на зубах замки с плоской нрорезыо, в которую вводилась прямоугольная или квадратная дуга.

Современные конструкции замков (брекетов) состоят из сле­дующих элементов (рис. 47):

1) опорной площадки, с помощью которой брекет либо не­посредственно приклеивается на эмаль, либо приваривается к ортодонтическому кольцу, которое фиксируется на зубах;

2) паза, в котором фиксируется дуга;

3) крыльев, служащих для фиксации дуги с помощью прово­лочных или эластичных лигатур.

В целях формирования правильных зубных рядов при ис­пользовании стандартной эджуайс-техники необходимо на дугах производить изгибы в горизонтальной, вертикальной и сагит­тальной плоскостях.

Материалами для изго­товления ортодонтических дуг служат золото, сталь, хромо-кобальтовые, титан — молибденовые лигирован­ные сплавы и сплавы на основе титана и никеля. Приведем некоторые при­меры ортодонтических дуг, применяемых в настоящее время. Отечественная фир­ма «Ортодент-Т» выпуска­ет проволоку «Ортохром» на основе хромоникелево­го сплава. Эту проволоку можно легко преформиро-
вать по форме зубного ряда и изгибать на ней (различные петли На первом этапе лечения доволыио часто при\,С|1ЯЮТСЯ Мульти — каиатные проволочные дуги для «нивелирован,,^ 3y6,ιux рядов (например. «Оршфлекс» круглого, квадратного, „ прямоугольно­го сечения). Очещ,, широкое приме, НСНие получу,,, дуп, из спла­ва никель-титан («Ортонит») — из,, τaκ na3biBatMOIO, clnalla ме­таллов «с иамятыю».

На позицию (брекетов на вестибулярной поверхности зубов влияют разнообразные факторы (конечное Do⅜θχe∣me зуба, его размер, форма. Характер смыкация c зубами,.антагонистами, форма зубного р%за и др). Тем не менее, имекхтся дпа основных момента, которы% необходимо соблюдать: всртпкальная ось бре­кета должна совпадать с продолb⅛0fl осью )yC⅛a каЖдый брекет должен быть расположен на соответствующем расстоянии от ок­клюзионной поверхности зуба (расстояние oιt середины паза). На рис. 48 указано это расстояние.

При работе с зджуайс-техниког, u∏,poκo исп0ЛЬзуются эласти­ческая тяга резиновых колеи и разнообразные Цружнны (рис. 49)

Для предотвращения перемещения моляВов в медиальном направлении mo⅛ho дополнительно применять ГУбной бампер (рис. 50).

На пелот губного бампера, Расположенное „ преддверии полости рта во фронтальном отдсле. действуют преимуществен­но круговая мыища рта и подборрДОчная MMiniia

Рис. 49. Эластичная тяга I класса и Рис. SO. Губной бампер стягивающая спиралевидная пружина.

Самое широкое применение во всем мире нашла техника прямой дуги. Впервые ее применил в 1969 году американеи L. F.Andrews. Элементами этой техники являются дуга (преиму­щественно прямоугольного сечения) и особой конструкции бре­кеты. За счет применения программированных брекетов переме­щение зубов и установка их в правильное положение возможно без разнообразных изгибов и петель дуги.

Особенности брекетов при технике прямой дуги следующие:

1) каждый брекет предназначен для конкретной группы зу­бов; соответствующий индивидуальный для каждого брекета угол паза позволяет установить зубы в правильное положение:

2) основание каждого брекета имеет индивидуальную ком­пенсаторную высоту;

3) центр рабочего паза брекета соответствует по горизонта­ли средней точке клинической коронки зуба, а по вертикали — продольной оси клинической коронки зуба.

В процессе ортодонтического лечения желательно достичь результатов оптимальной, естественной окклюзии. Эндрюс (Andrews) разработал шесть ключей нормальной окклюзии

I. CootTiouieiiHe моляров (рис. 51): дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти контактирует с метальной плоскостью мезиалыюго края второ­го моляра нижней челюсти; мезнобуккальный бугор первого

Зубы в зубном ряду не должны иметь поворота вокруг своей оси.

5. Плотный контакт: зубы должны стоять в зубном ряду плотно, без промежутков.

6. Окклюзионная плоскость (рис. 55): окк­люзионная плоскость дол­жна быть выровнена, между наиболее выступа­ющим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не должно быть расстояния более 1,5 мм. По мнению В. А.Тугарнна, Л. С.Перси — на, А. Ю.Порохина (1996) «наиболее оптимальная форма кривой Illnce для нормальной, функцио-

Рис. 54. Ключ 4 (роти­рованный 26 Зуб занима­ет дополнительное место)

Рис. 55. Ключ 6 (правильное выравнивание ок­клюзионной кривой, моляры смыкаются по первому классу)

Нальной окклюзии — это прямая окклюзионная плос­кость».

Рисунки 26—30 выпол­нены по данным Р. Т.Ли и Р. Х.Кнршсн.

Правильный выбор вида ортодонтической дуги на раз­личных этапах лечения зубо — челюстных аномалий имеет очень важное значение.

На первом этапе лечения предпочтительнее дуги мультнка — иатнме («Ортофлскс») или дуги из сплава никель-титан («Орто — иит») небольшою (0,36 0,41 мм) круглого сечения (рис. 56).

Через несколько месяцев целесообразно заменить на дугу «Ортонит» четырехгранную сечением 0,43×0,64 мм или O,45×O,45 мм. На заключительном этапе лечения хорошие ре­зультаты дает стальная дуга типа «Ортохром» прямоугольной формы сечением 0,43×0,64 мм или квадратная 0.45×0,45 мм,

При применении техники прямой дуги промежутки в зубном ряду закрываются с помощью эластичных цепочек, общей лига­туры или стягивающих пружин; создание места осуществляется с помощью открывающих спиралевидных пружин.

На рис. 57 показан момент фиксации душ к брекету с помо­щью проволочной лигатуры. Основные вилы опорных трубок
для фиксации на молярах концов вестибулярных дуг, изображены на рис. 58

Внутриротовые кру­говые аппараты довольно часто сочетаются с вне — ротовыми аппаратами (рис. 59).

Из большого много­образия видов съемных ортодонтических аппара­тов остановимся на пози­ционере — весьма эф­фективном аппарате и слабо описанном в совре­менной доступной лите­ратуре, хотя был впервые применен более 50 дет назад. Первые попытки применения позиционера были предприняты после лечения дуговыми аппа­ратами как дополнитель­ного метода для ликвида­ции оставшихся проме­жутков между зубами.

Позиционер — это съемный ортодонтичес­кий аппарат из эластичес­кого материала, наклады­ваемый, как правило, на оба зубных ряда в виде капп, соединенных между собой (рис. 60).

Позиционеры применяются нескольких разновидностей.

I. Эласто-фннишер: модель преформнрустся (зубы на мо­

Дели устанавливаются в правильное положение и далее гото­вится позиционер). Последовательность лечения следующая: 1) брекеты с дугами; 2) брекеты с позиционером; 3) только по­зиционер.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Изложите конструкцию дугового аппарата Энгля.

2. Каковы основные составные части современных замков (брекетов)?

3. Изложите основные виды ортодонтических дуг и показа­ния к их применению.

4. Изложите конструкцию и показания к применению губно­го бампера.

5. Дайте характеристику техники прямой дуги.

6. Дайте характеристику шести ключей окклюзии по Эндрюс.

7. Изложите разновидности позиционеров и технику их из­готовления.

8. Изложите технику изготовления позиционеров по стандар­тным моделям.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *