ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 28

Тема: Протезирование зубов и зубных рядов в детском воз­расте.

Цель: Изучить показания к протезированию зубов и зубных рядов у детей, конструкции основных детских зубных протезов

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж поепо — да ват ел я о содер­жании замятия

План содержания занятия

2. Проверка исходных знаний

Модели с различными видами дефектов ко­ронок зубов и зубных рядов у детей. Диап­роектор. Негатоскол

Учебные пособия, таблицы, диагозитиеы, рентгенограммы, диагностические модели, ортодонт легкие аппараты, контрольные вопросы

3. Самостоятельная куряция больных. Решение клинических задач

Оборудование я ин­струментарий орто­донтического каби­нета

Методические указания. Медицинская документация. Контрольные модели, рентгенограммы

А. Обсун^дение при нятых больных

Листок ежедневного учета ра­боты врача-стоматолога (фор­ма 037-1∕Y-88) Медицинские карты

5. Контроль усвоения темы

Бланки с ситуационными зада­чами

6. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие

Лекции, учебники, дополните­льная литература, методичес­кие руководства по ортодон­тической и ортопедическом помощи при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Разрушение и отсутствие зубов приводит к нарушению всех функций челюстно-лицевой области, к нарушению процесса пи­щеварения. Кроме того, следствием разрушения зубов является

Развитие вторичных деформаций зубных рядов (феномен Попо­ва—Годона) и недоразвитие альвеолярных отростков челюстей, что приводит к образованию разнообразных зубочелюстных ано­малии и, в свою очередь, дополнительно усугубляет нарушение функций зубочелюстного аппарата.

Пионером в разработке вопросов зубного и челюстного про­тезирования у детей в пашей стране была Л. В.Ильина-Марко — сян. До ее исследований было принято думать, что зубы детям до совершеннолетия восстанавливать совсем не обязательно.

Т В. Шарова и Г. И.Рогожников (1991) определяют следую­щие показания к зубному протезированию у детей и подростков.

Показания к зубному протезированию в период времен­ного прикуса:

1) нарушение целостности коронок вследствие аплазии и ги­поплазии эмали временных моляров;

2) наличие неоднократно пломбированных временных мо­ляров с ослабленными стенками, анатомическая форма которых нс может быть восстановлена с помощью пломбы;

3) субтотальные и тотальные посттравматнческне дефекты без вскрытия полости зуба;

4) тенденция развития дентоальвеолярного удлинения и де­формации окклюзионной плоскости;

5) стирание твердых тканей временных зубов при дисплазии Стентона—Капдепона;

6) удаление временных зубов за год и более до прорезыва­ния постоянных;

7) наличие дефектов зубных рядов при множественной адсн-

Тии;

Я) необходимость в стимуляции прорезывания временных зубов;

9) постонерационные дефекты зубных рядов и челюстей;

10) нарушение процесса становления высоты прикуса на нервом и втором этапах ее физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением временных моляров;

11) наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефек­тами зубного ряда;

12) нарушение речевой функции и наличие вредной привыч­ки (прокладывание языка в область дефекта);

13) значительное недоразвитие верхней челюсти при врож­денной расщелине губы и неба.

IlOKaiaHIiti к зубному протезированию п период сменного прикуса:

1) нарушение целостности коронок первых постоянных мо­ляров вследствие гипоплазии эмали;

2) неодпокрз! ное пломбирование первых постоянных моля­ров со значительной потерей твердых тканей зуба, анатомичес­кая форма которых не может быть восстановлена пломбой;

3) субтотальные и тотальные посттравматические дефекты коронок 11. 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубов;

4) нарушение процесса становления высоты прикуса на 2 этапе ее физиологического подъема в связи с ранним разруше­нием и удалением первых постоянных моляров;

5) наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефекта­ми зубных рядов;

6) патологическая стираемое™ при дисплазии Стентона Каплепона;

7) множественная или полная адентия временных и посто­янных зубов;

8) множественная или одиночная ретенция постоянных зу­бов в альвеолярной кости;

9) уменьшение размеров дефектов зубных рядов в горизон­тальном направлении, а также уменьшение межальвеолярного расстояния в вертикальном направлении;

10) наличие дефектов зубных рядов и замедленный рост че­люсти или отдельных ее участков;

11) образование дефектов челюстей и зубных рядов после оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолепо­добных образовании.

Показания к зубному протезированию у подростков с по­стоянным прикусом:

1) значительное разрушение коронок зубов вследствие кари­еса, гипоплазии эмали, флюороза, патологической стираемое™, клиновидных дефектов, анатомическая форма и высота которых не могут быть восстановлены пломбированием;

2) эстетическое протезирование при аномалиЙном развитии формы, цвета, а иногда и положения отдельных зубов;

3) врожденная множественная адентия постоянных зубов;

4) протезирование с целью выведения ретеиированиых зубов;

5) нарушение процесса становления высоты прикуса на 3 этапе физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением вторых постоянных моляров;

6) замещение дефектов зубных рядов.

7) замещение дефектов челюстей после оперативных вме­шательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований.

Зубное протезирование детей с временным прикусом

Наибольшее количество детей с временным прикусом нуж­даются в протезировании вследствие преждевременного удале­ния временных моляров. Эта, на первый взгляд, безобидная опе­рация приводит к значительным негативным последствиям: сни­жению высоты прикуса, снижению активности зон роста на дан­ном участке, блокированию движений нижней челюсти, образо­ванию вторичных деформаций зубных рядов, снижению жева­тельной эффективности, ухудшению условий развития постоян­ных зубов.

В основном при таких дефектах зубных рядов применяются съемные пластиночные протезы. Они не должны препятствовать росту альвеолярных отростков и челюстей в целом (хотя совер­шенно это исключить невозможно). Пластиночные протезы го­товятся с довольно большим базисом, в основном без Кламме­ров и других фиксирующих приспособлений: между искусствен­ной десной и альвеолярным отростком создается пространство (примерно 1 —1,5 мм) для снижения препятствия аппозиционно­му росту челюстей. Аппозиционному росту челюстей способ­ствует также утолщенный край протеза. Т В. Шарова считает, что постановка искусственных зубов на приточке способствует сме­шению зачатков постоянных зубов. Л. В.Пльина-Маркосян (1951) допускает постановку искусственных зубов на приточке. Съем­ные протезы в период временного прикуса рекомендуется заме­нять через 8— IO месяцев.

Наличие в настоящее время высококачественных пломбиро­вочных материалов снижает потребность в восстановительных коронках в период временного прикуса. Однако, при значитель­ном разрушении коронки временного зуба, а тем более при от­сутствии качественных пломбировочных материалов приходится изготавливать искусственные коронки Подавляющее большин­ство таких коронок изготавливается из хромоникелевой стали. При этом желательно избегать обработки твердых тканей зубов. Это возможно при применении так называемых тонкостенных коронок (0,14—0,15 мм). Эти коронки минимально завышают окклюзию и за счет своих эластических свойств достаточно хо-
poιιιo охватывают шейку зуба. Край коронки только доходит до шейки зуба, не погружаясь в десневую бороздку. Сепарация зу­бов проводится либо лигатурной проволокой, либо резиновыми кольцами. Если нет тонкостенных гильз, приходится изготавли­вать искусственные керонки на временные зубы из обычных гильз. В этом случае требуется определенная обработка зубов, особенно на жевательной поверхности. Другие поверхности об­рабатываются минимально, так как экватор временного зуба располагается на уровне десневого края.

Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса Дефекты коронок временных зубов протезируются также,

Как и в период временного нрикуса.

Существующее мнение, что протезирование дефектов коро­нок постоянных зубов необходимо откладывать до завершения формирования корня, не выдерживает критики, т. к. при этом за­медляется формирование корня и возникают вторичные дефор­мации. При значительном дефекте коронковой части, особенно после травмы, можно применить следующий прием: на первом этапе изготавливается временная металлическая тонкостенная коронка, которая восстанавливает форму зуба и удерживает ле­чебную повязку: после окончания формирования корня изготав­ливается постоянная коронка.

На постоянные зубы готовятся вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые), искусственные коронки и штиф­товые зубы. Технология изготовления этих конструкций прин­ципиально мало отличается от таковой у взрослых. Штифтовые конструкции готовятся только на зубы с сформированным кор­нем Конструкции применяются самые разнообразные: простой штифтовым зуб, штифтовым зуб с вкладкой, штифтовый зуб с наружным кольцом, культевая штифтовая конструкция. На рис. 38 показаны различные конструкции штифтовых зубов, применяемые на постоянных зубах.

Дефекты зубных рядов в период сменного прикуса наиболее часто замешаются съемными пластиночными протезами. Их конструкция принципиально не отличается от той конструкции, которая применяется в период временного прикуса.

Из несъемных конструкций в период сменного прикуса воз — можно применять различные системы распорок (рис. 39) и раз­движные мостовидшыс протезы (рис. 40).

Наибольшие трудно­сти возникают в протези­ровании у детей с полным отсутствием зубов, осо­бенно на нижней челюс­ти. Основной причиной возникновения полного отсутствия зубов является ангндротичсская эктодер­мальная дисплазия Врож­денное отсутствие зачат­ков зубов приводит к рез­кому недоразвитию альве­олярных отростков. Мы предпочитаем проводить оформление краев оттиска с помошыо термопластической массы, учитывая следующие зоны возможного расширения базиса: передний язычный (суб­лингвальный) карман в области резцов и клыков с язычной сто­роны, не переходя на уздечку языка, слизистокостио-мышсчный карман в области моляров с вестибулярной стороны и область между щечными и губными уздечками. После припасовки и оформления края индивидуальной ложки снимается функцио­нальный оттиск термопластической массой типа адгезаль с ис­пользованием функциональных проб Гербста. Съемные протезы подлежат замене от 11 до 15 лег через год—полтора года, от 15

До 18 лет — через полтора — два года. После 18 лет в большинстве
случаев можно персходмть на обычное «взрослое» протезирование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Изложите обоснование необходимости зубного протези­рования у детей.

2. Каковы показания к зубному протезированию в период временного прикуса?

3. Каковы показания к зубному протезированию в период сменного прикуса?

4. Каковы показания к зубному протезированию у подрост­ков с постоянным прикусом9

5. Назовите основные конструкции зубных протезов, приме­няемых в период временного прикуса.

6. Назовите основные конструкции зубных протезов, приме­няемых в период смениого прикуса.

7. Назовите основные конструкции зубных протезов, приме­няемых у подростков C ПОСТОЯННЫМ HpllicycOM.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *