ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12

Тема: Морфологические и функциональные изменения в зубочелкктной системе при лечении зубочелюстных аномалий.

Цель: Ознакомиться с биомеханикой перемещения зубов, морфологическими и физиологическими изменениями в различ­ных звеньях жевательного аппарата при воздействии ортодонти­ческими аппаратами.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы ЗАМЯТИЯ

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж препода­вателя о содержании

Занятия

План содержания занятия

2. Проверка исходных знании

Диапроектор

Учебные пособия, лекции, таблицы, диапозитивы, моде­ли, фантомы, контрольные вопросы, череп человека

3. Самостоятельная кура — ция больных. Решение клинических задач

Оборудование и инструментарий ортодонт имеского кабинета

Методические указания. Медицинская документация. Контрольные модели. Рентгенограммы

4. Обсуждение принятых больных

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 037-1/у-88). Медицинские карты

5. Контроль усвоения темы

Бланки с ситуационными задачами

6. Подведение итогов за­нятия. Задание на сле­дующее занятие

Лекции, учебники, дополните­льная литература. методичес — кне руководства по диспамсе ризацми детей с зубочелю­стными аномалиями и дефор­мациями

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Одним из главных компонентов ортодонтического лечения является перемещение зубов в трех взаимно-перпендикулярных направлениях. При перемещении зуба на него действует актив­
ная сила (F) и противодействующая реактивная сила (R). Под действием этих сил возможно поступательное движение при совпадении линий их действия и вращательное — при не­совпадении. Центр вращения чуба (О) находится примерно на границе между средней и апикальной третью корня. К сожалению, обычно мы мо­жем оказывать давление лишь на ко­ронку зуба н, тем самым, вызываем его вращательное движение (рис. 22).

Величина момента вращения (M) пропорциональна величине активной силы (F) и длине перпендикуляра, OnyuieiHioro из центра вращения зуба (О) на линию действия активной силы. Добиться чистого поступатель­ного движения зуба чрезвычайно трудно. Наибольшие шансы для этою MMCioiСя при использовании зджуайз — техни к»

Постоянным предметом обсуж­дения среди ортодонтов является вопрос о величине сил, применяе­мых при лечении зубочслюстных

•м-mрис. 22. механика перемещения зуба. о — центр вращения зуба; f — активная (действующая) сила; r — реактивная (противодействующая) сила; l — длина перпеидику- у|яра, опущеииого из центра вращения зуба на линию действия силы f; m — момент вращенияаномалий.Эти силы «должны возбуждать и стимулировать продуциро­вание остеобластов и остекластов в зоне растяжения и сжатая пе­риодонта соответственно» (В. А.Тугарии, Л. С.Персин, А. ЮЛ Iopo — Хин, 1996). В настоящее время наиболее оптимальной силой счи­тается 20 г на 1 см’ поверхности корня при наклонно-вращатсль — Hom движении и 40—50 г прн корпусном перемещении. Хотя зги величины очень индивидуальны и зависят от многих факторов.

Шварц выделяет 4 степени реактивности пародонта на при­меняемые силы:

1) Слабые силы или их очень кратковременное действие не nW3b∏ιaeι никакой реакции в народонте.

2) Силы меньше, чем капиллярное давление (20—26 г на I см1), но достаточные для того, чтобы вызвать беспрерывное рассасывание и образование кости.

3) Сила, превышающая капиллярное давление и действую­щая длительно и постоянно, рвызывает аиемизанию периодонта и застойную резорбцию стенки* альвеолы и цемента корня зуба.

4) Очень большая сила вызывает ущемление периодонта, может возникнуть некроз.

Б иоморфологи ческие и-змснения при ортодонтическом ле­чении целесообразно проследить прежде всего на изменениях, происходящих в костной тю’анн альвеолы. Огромную роль при этом играют остеоцигы, которые «пропускают» минеральные соли в матрицу кости или, (Наоборот, «извлекают» соли из орга­нической матрицы кости, обогащая ими сыворотку крови. Ско­рость реактивной перестройки определяется содержанием воды в костях. Ее больше в молоЯом возрасте, следовательно, и орто­донтическое лечение наиболее успешно в этом возрасте.

При ортодонтическом перемещении зубов в периодонте воз­никают зоны сдавления и з*оны натяжения тканей. При воздей­ствии силы на коронку зуб?* происходит его наклонение, в при­шеечной области возникает зона сдавления, в которой периодон­тальная щель сужается, с противоположной стороны — зона на­тяжения. Аналогичная кИртииа, ио во взаимно противопо­ложном направлении наблюдается в области верхушки корня зуба. Сдавливаются кровеносные сосуды, периодонтальные во­локна, клеточные элементы* и нервные окончания.

В зоне давления идет резорбция костных трабекул, перио­донтальных волокон, возникают многоядерные остеокласты. В зоне тяги активируется деятельность остеобластов, образование остеоида — построенной органической матрицы кости.

Необходимо помнить, что два противоположных процесса — зона тяги и зона давления — находятся в диалектическом единстве противоположностей. Поэтому рациональнее будет го — норит ь о превалировании какого-то процесса в определен­ном участке народонта.

В областях шовных соединений при ортодонтическом лече­нии происходят те же морфологические перестройки. что и в ко­стной ткани, которые κacaι°τca покрывающей края кости надко­стницы и коллагеновых волокон, свя кивающих между собой от­дельные кости.

Довольно сложны морфологические изменения при ортодон­тическом лечении в обла-‘зн височно-нижнечелюстных суставов В области суставных бу’орков идет обычная перестройка кост­
ной ткани, диск в тех участках, где нс испытывает давления, увеличивается в 2—3 раза, хрящевые клетки становятся круп­нее, в участках сдавливания диска уменьшается число коллаге­новых волокон и клеточных элементов, увеличивается количе­ство синовиальной жидкости.

Результаты экспериментальных исследований констатируют, что при перемещении нижней челюсти вперед на передней по­верхности суставных головок происходит резорбция, а осталь­ная часть головок растет вверх и дистально путем эндохонд­ральною построения кости (А. Г.Шубина, 1978).

При изучении морфологических изменений в тканях при действии постоянной и перемежающейся силы принципиально­го различия в перестройке тканей не установлено. Основываясь на периодичности фаз напряжения и отдыха (Г. А.Илизаров), сле­дует считать, что целесообразнее использовать силу периодичес­кого воздействия.

Реакция пациентов на ортодонтический аппарат после его наложения может быть двух типов:

А) ориентировочная реакция (тормозит развитие не только условных, но и безусловных пищевых рефлексов, секреция слю­ны уменьшается, время жевания удлиняется, жевательные дви­жения неритмичны, малоэффективны. Затем постепенно все нормализуется).

Б) в результате суммации раздражителей повышается возбу­димость нервной системы, усиливается секреция слюны, жева­тельных движений много, но они неполноценны. Постепенно наступает адаптация. Такая форма адаптации к ортодонтическим аппаратам похожа на адаптацию к зубным протезам (С. С.Попов, 1984)

И. С.Рубинов (1965) исследовал динамику функциональных параметров при лечении зубочелюстных аномалий функциональ­но действующими аппаратами. При этом было получено следую­щее В первом периоде разобщения прикуса наблюдается прояв­ление рефлекса на растяжение жевательной мускулатуры (миота — тичсскнй рефлекс). Эго проявляется в повышении статического тонуса покоя растянутой мускулатуры и снижении динамическо­го тонуса сжатия зубных рядов. Через некоторое время тонус Мускулатуры постепенно снижается, наступает новый физиоло­гический уровень состояния покоя, лечебный эффект направля­ющей аппаратуры прекращается. Для дальнейшего перемещения
зубов требуется повторное разобщение прикуса с целью актива­ции рефлексов растяжения мускулатуры. Эффективен способ ле­чения зубочелюстных аномалий с применением перемежающей­ся силы. Больному предлагается неделю пользоваться функцио­нальным аппаратом, а затем неделю не пользоваться им. Такая смена периодов разобщения прикуса и покоя сохтаст необходи­мые условия для систематического активирования рефлексов ра­зобщения прикуса. Исследования И. С.Рубннова требуют конк­ретного клинического подтверждения.

При изучении зубочелюстных аномалий нужно рассматри­вать не только морфологические отклонения, ио и комплекс не — рвнорефлекгорных связей, который установился при этой анома­лии, а также возможности регулирования миодинамического равновесия в процессе лечения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Изложите механику перемещения зубов при применении ортодонтических аппаратов.

2. Каковы оптимальные силы, применяемые при лечении зу­бочелюстных аномалий?

3. Изложите суть биоморфолопшеских изменеяий в костной ткани альвеолы (зона давления)?

4. Изложите суть бноморфологических изменений в костной ткани альвеолы (зона тяги)?

5. Каковы морфологические изменения в височно-нижнече­люстных суставах при ортодонтическом лечении?

6. Раскройге суть процессов адаптации к ортодонтическим аппаратам.

7. Каковы функциональные изменения при лечении зубоче — люсгных аномалий функционально действующими аппаратами

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *