ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 26 и 27

Тема: Перекрестный прикус. Этиология, патогенез, клини­ка, диагностика, профилактика и лечение.

Цель: Изучить основные виды перекрестного прикуса, при­чины и механизмы их развития. Освоить методы постановки ди­агноза, способы профилактики и лечения в различные возраст­ные периоды.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. И кт руктАж Пре­подавателя о содер­жании занятия

План содержания занятия

2. Проверка исходных знаний

Модели с различны­ми видами перекре стното прикуса. Диапроектор. Негатоскоп

Учебные пособия, таблицы, диапозитивы, рентгенограммы, диагностические модели, ортодонтические аппараты, контрольные вопросы

3. Самостоятельная курация больных. Решение клинических задач

Оборудование и ин­струментарий орто­донтического каби нета

Методические указания. Медицинская документация. Контрольные модели, рентге­нограммы

4. Обсуждение приня­тых больных

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 037-,∕Y-88). Медицинские карты

5. Контроль усвоения темы

Бланки с ситуационными задачами

6. Подведение итого» занятия. Задание на следующее занятие

Лекции, учебники, дополните­льная литература, методичес­кие руководства по протезиро­ванию зубов и зубных рядов в детском возрасте

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Перекрестный прикус — это трансверзальная аномалия вза­имоотношения зубных рядов. Имеется много разнообразных классификаций перекрестного прикуса, например, такие опредс-

Ления: косой, всстибулоокклюзия, буккоокклюзня, лннгвоок — клюзия, латеральный, буккальный, суставной перекрестный прикус, боковой принужденный прикус, латерогнатня, латероге — ния, латеродевиания. латсроверсия, латеродисгнатня, латероднс — кинезия, латеропозиция.

В классификации И. И.Ужумснкене (1967) выделяются следу­ющие формы перекрестного прикуса:

1. Буккальный перекрестный прикус.

А) без смещения нижней челюсти (односторонний вслед­ствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков; двусторонний вследствие двустороннего симметричного или асимметричного сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих Признаков);

Б) со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости; диагонально);

В) сочетанный комбинация признаков первой и второй разновидностей.

2. Лингвальный перекрестный прикус.

А) односторонний;

Б) двусторонний.

Обе эти разновидности обусловлены либо расширением вер­хнего зубного ряда или челюсти, либо сужением нижнего зубно­го ряда или челюсти, либо сочетанием этих признаков.

3. Сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.

В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ

Выделяется три формы: перекрестный прикус боковых зубов, лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти и смещение от средней линии.

При перекрестном прикусе нарушается симметрия липа, ог­раничиваются боковые движения нижней челюсти, что приводит к снижению жевательной эффективности и перегрузке опорных тканей зубов. Довольно часто нарушается функция височно- нижнечелюстных суставов, особенно при смешении нижней че­люсти. Смещение нижней челюсти определяется при осмотре (широкое открывание рта и закрывание — возможен симптом девиации; смешение уздечки нижней губы по отношению к уз­дечке верхней губы, а также смещение зубных рядов) или на тс — лерентгенограмме.

Причины развития перекрестного прикуса самые разнооб­разные. К задержке роста челюстных костей может привести воспалительный процесс, снижение жевательной функции (даже Црн множественном кариесе, а тем более при раннем удалении зубов), врожденные расщелины и т. д. Увеличению челюстных костей способствуют макродонтия, сверхкомплектные зубы, мак — Ьоглоссия и др. Смещение нижней челюсти происходит вслед­ствие вредных привычек, жевания на одной стороне, недоразви­тия одной половины челюсти или ее восходящей ветви, напри­мер, синдром Франческетти и т. д. Огромное значение в разви­тии перекрестного прикуса имеет разрушение зубов кариозным процессом, их удаление и несвоевременное протезирование, на­рушение стираемости твердых тканей зубов, нарушение миоди — намического равновесия.

Лечение перекрестного прикуса зависит от формы, сто сте­пени развития, а также возраста пациента.

В период временного и раннего сменного прикуса необходи­мо устранять вредные привычки, нормализовать функцию дыха­ния, удалять задержавшиеся временные зубы и сошлнфовыватъ нестершиеся бугры временных зубов. Одним из действенных методов лечения в этом периоде является миогимнастика крыло­видных, жевательных мышц и круговой мышцы рта. Обязатель­но протезирование при значительном разрушении зубов. Необ­ходимо качественное лечение зубов и жевание на обеих сторо­нах. Из ортодонтических аппаратов применяются завышающие прикус коронки или каппы, укрепленные на временных молярах, съемные каппы (или пластинки) с наклонными плоскостями в боковых отделах (особенно при смешении нижней челюсти), по­зиционеры, расширяющие пластинки, активаторы, функциональ­ные регуляторы. Возможно применение подбородочной праши с неравномерной (асимметричной) эластичной тягой.

В конечном периоде сменного и начальном периоде посто­янного прикуса возможно применение вышеперечисленных ап­паратов и применяется комбинированный метод лечения (aιι∏a- paτypιιo-xnpypι ический).

В постоянном прикусе можно провести лечение с помощью сочетания съемных и несъемных аппаратов (в том числе дуго­вых с брекет-системой). Возможно применение простого несъ­емного аппарата (кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой). При лечении перекрестного прикуса do-

«оных зубов (буккального перекрестного прикуса) резиновые колыш фиксируют за крючки, припаянные с оралычой стороны колец, укрепленных на верхних боковых зубах, ц за крючки, припаянные с вестибулярной стороны колец, укрепленных на нижних боковых зубах. При этом необходимо разобщить зубные ряды съемным аппаратом. При перекрестном прикусе боковых зубов со смещением нижней челюсти мы успешно комбинируем CbCMHXio и несъемную аппаратуру. На верхнюю челюсть накла­дывается съемный аппарат с раздвижным замком (винтом) и крючком в области моляров с той стороны, куда будет переме­шаться нижняя челюсть; аппарат должен разобщать прикус. На нижний зубной ряд накладывается дуговой аппарат. От клыка нижней челюсти до крючка на съемном аппарате, наложенном на верхнюю челюсть, накладывается межчелюстндя зластнчес — кая тяга (резиновое кольцо).

На рис. 37 показаны ортодонтические аппараты, применяе­мые при лечении перекрестного прикуса (из книги Ф. Я.Хоро — шилкиной Руководство по ортодонтии, 1982).

У взрослых нередко после ортодонтического лечения прово­дится рациональное протезирование.

В постоянном прикусе довольно часто к перечисленным юсобам лечения добавляются хирургические методы (удаление дельных зубов, компактостсотомня).

Профилактика развития перекрестного прикусд должна про­читься как можно раньше, приемы профилактики зависят от дшсиеречисленных причин, приводящих к развитию πeρeκpec∙ того прикуса.

Рис. 37. Орюдоитическяв аппараты для лечения перекрестного прикуса

КОНТРОЛЬНЫ!: ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Назовите основные виды перекрестного прикуса.

2. Изложите клиническую картину при перекрестном прикусе.

3. Каковы основные причины, приводящие к развитию пере­крестного прикуса?

4. Каковы основные методы лечения перекрестного прикуса в период временного, сменного н постоянного прикуса?

Таблица 20

Схема ориентировочной основы действия по
профилактике и лечению перекрестного прикуса

Периоды развития зубочелюстной системы

Методы трофилачтики и лечения

Временный прикус

1. Ликвидация вредным привычек, нормализация функции дыхания и глотания.

2. Сошлифовы ванне режущим краев и бугров временных зубов.

3. Мио гимнастика в зависимости от конкретного вида

Патологии.

4. Протезирование при раннем удалении временных зубов.

5. Лождионеры, съемные каппы.

6. Подборочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой, функциональные регуляторы.

Сменный прикус

1. Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом

Лечения.

2. Аппаратурный метод лечения (позиционеры, активато­ры, каппы с наклонными плоскостями, функциональные регуляторы, в конце периода — несъемные дуговые аппараты и сочетание их со съемными аппаратами и др).

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим.

Постоянный прикус

1. Аппаратурный метод (все вышеперечисленные аппараты; широкое применение несъемным дуговых аппаратов и сочетание их со съемными аппаратами).

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим.

3. Ортопедический метод (протезирование).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *