ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 24 и 25

Тема: Глубокий прикус. Этиолошя, патогенез, клиника, од. агностика, профилактика, лечение.

Цель: Изучить основные формы глубокого прикуса, причи­ны и механизмы их развития. Освоить методы диагностики, профилактики и лечения в различные возрастные периоды.

ПЛАН ЗАНЯТИЙ

Пособия и средства контроля

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Глубокий прикус, как и открытый прикус, является разно­видностью вертикальных аномалий прикуса В норме фронталь­ные зубы одной челюсти должны перекрывать одноименные зубы другой не более, чем на 1/3 величины коронки зуба. У большинства людей верхние зубы перекрывают нижние. Пр” наличии других соответствующих признаков — это будет ортог-

Натический прикус. При большей величине пере­крытия Можно говорить о глубоком перекрытии.

T∙.*ΛA¾

Целесообразно вьь делать глубокое резцо­вое перекрытие (рис.

35) и глубокий (травми­рующий) прикус. Норма CoaepAiit в себе патоло­гию как свою противо­положность. Развитие патологии от нормы подчинено законам диа­лектики, в частности,

Закону перехода КОЛИЧС — p*c∙ 35∙ Глубокое резцовое переков* И CTBCHIibtx Изменений в качественные. При нормальном ι∣cpe*Pu тин (нс более 1/3 коронки зуба) возможна нормальная жеватсль ная функция. Нарастание степени перекрытия (увеличение ко отчества) приводит к нарастанию блокирования нижней чедюс ти, а, значит, к постепенному снижению жевательной функции. Однако, на определенном этапе фронтальные зубы тсрякп кон такт, нижние зубы травмируют слизистую оболочку переднею отдела твердого неба, возникает новое качество — травмирую щий глубокий прикус. Весь этот процесс сопровождается разви тисм дисфункции височно-нижнечелюстных суставов — нроявдя ющейся болями, хрустом, щелканьем в суставах, лицевыми ∏ лямн. болями в мышцах, понижением слуха, головной ноль. Головокружением, парестезиями и сухостью во рту — Все что про Исходит вследствие давления смещенных дистально и вверх су ставных головок на неприспособленные к таким нагрузкам уча CTKii суставной ямки, ущемления суставного диска, сдав. пния кровеносных сосудов и нервов в области глазеровой шелн. приходилось даже наблюдать одну женщину 38 лет> У κoτop< развился глубокий прикус вследствие потери жевательных ∣> бов. с жалобами на ощущение «выдавливания глаз». 0∙ веР°_ •тно, связано с кровеносными анаетамозами ретробульбарной области и глазеровой щели. После проведенной ортодонтичес кой подготовки и рационального протезирования симптом «вы лавпивапия глаз» исчез

Глубокий прикус очень часто сочетается с сагиттальными вилами аномалий прикуса (наиболее часто с дистальной окк­люзией).

Причины глубокого прикуса очень разнообразны. Большую роль играет наследственный фактор. При этом очень часто раз­вивается блокирующий глубокий прикус (2 класс. 2 подкласс Энгля).

Среди причин приобретенного характера следует выделить следующие: разрушение и удаление боковых зубов по причине кариозного или некариозного поражения твердых тканей зубов (временных и постоянных), вредные привычки сосания и прику- сывания пальцев и различных предметов, нарушение функций дыхания, глотания и речи. Кроме того существенное значение имеет увеличение одного из зубных рядов (сверхкомплектные • зубы, диастемы. задержавшиеся временные зубы, макродентия) или уменьшение одного из зубных рядов (адентия, ретенция, мнкродентия). Причины, приводящие к развитию сагиттальных форм аномалий прикуса, в большинстве случаев ириводят и к развитию глубокого прикуса.

Клинически глубокий прикус проявляется укорочением ниж­ней трети лица, углублением супраментальной борозды, а также признаками, присущими дистальной и мезиальной окклюзии. Кроме изменений, происходящих в внсочно-нижнсчелюсгпых суставах, описанных выше, обычно имеет место перегрузка па — родонта передних зубов и развитие отраженного травматическо­го узла.

Лечение глубокого прикуса целесообразно координировать с ключевыми этапами развития зубочелюстной системы: прорезы­вание временных зубов, первых постоянных моляров, смена вре­менных резцов постоянными, прорезывание вторых постоянных моляров. Основные приемы лечения: устранение причин, пре­пятствующих зубоальвсолярному удлинению в области боковых зубов, создание препятствия к зубоальвеолярному удлинению в области передних зубов, исправление положения зубов и формы зубных дуг, нормализация роста челюстей и положения нижней челюсти.

В период временного прикуса необходимо разрушенные вре­менные зубы HOCCTaHOBtrTb с помощью пломб, вкладок, восста­новительных коронок, штифтовых конструкций. Для ликвидации вредных привычек рекомендуется применение вестибулярных
пластинок и позиционеров, которые целесообразно готовить по стандартным моделям. При необходимости — пластика уздечки языка. При раннем удалении временных зубов — протезирова­ние съемными профилактическими протезами, при этом целесо­образно повысить прикус на искусственных зубах в боковых секторах и создал, κoιrτaκτ режущих краев нижних передних зу­бов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти.

В конце периода временного прикуса и начальном периоде сменного прикуса необходимо разобщение боковых зубов, осо­бенно при прорезывании первых постоянных моляров. А. Я.Катц предлагал для этого использовать завышающие прикус несъем­ные коронки (каппы) — на временные моляры. В настоящее время с успехом используются съемные каппы. Далее в сменном прикусе широко используются накусочные пластинки, активато­ры, пропульсор Мюлемана, бионатор Вальтерса, Фреикель-1, Френкель-2. При сочетании глубокого прикуса с медиальной ок­клюзией рекомендуется применять аппарат Брюкля (можно со­четать с подбородной пращой с головной шапочкой).

В конечном периоде сменного прикуса и в постоянном при­кусе к вышеизложенным методам лечения целесообразно доба­вить дуговые аппараты с межчелюстной тягой (или реверсивны­ми дугами).

Глубокий прикус у взрослых часто развивается вследствие постепенного разрушения и утраты жевательных зубов. Процесс этот длится, как правило, многие годы. Идет постепенная пере­стройка челюстных костей, мыши, височно-нижнечелюстных суставов, параллельное развитие вторичных зубочелюстных де­формаций (так называемый феномен Попова—Годона) усугубля­ет ситуацию (рис. 36).

К сожалению, в широкой практике допускается нередко ошибка — одномоментное восстановление нормальной формы и взаимоотношения зубных рядов

Зубными протезами. Правильнее провести ортодонтическую под­готовку перед протезированием.

Обычно это делается с помощью различных съемных накусочных пластинок (или активаторов). Це­лесообразно одномоментно пере­мещать нижнюю челюсть на 2— Рис. 36. П0пО..-Годона

3 мм. После перестройки миотатнчсского рефлекса (4—6 не — дель) при необходимости можно предпринять дальнейшее пере­мещение нижней челюсти. И лишь после полной адаптации па — цнента к нормальному положению нижней челюсти можно при­ступать к постоянному протезированию. Срок адаптации, есте­ственно, зависит от многих причин (возраст, давность возникно­вения деформации, реактивность организма и др.). Для уточне­ния этого срока удобно пользоваться Следующим простым мето­дом. На очередном приеме в непринужденной беседе снимается ортодонтический аппарат. И если без аппарата нижняя челюсть остается в том же положении, что и с аппаратом, произошла пе­рестройка миотатического рефлекса, можно приступать К Следу­ющему этапу лечения.

При наличии блокирующего глубокого прикуса (2 класс, 2 Подкласс Энгля) целесообразно в начале нормализовать форму верхнего зубного ряда, а затем приступать к лечению собствен­но глубокого прикуса.

Профилактика глубокого прикуса многогранна. Самое глав- нос — это формирование нормальной морфологии и функции жевательного аппарата на основе здорового образа жизни. Необ­ходимо ребенку с периода временного прикуса рекомендовать употребление жесткой пищи, проводить все надлежащие профи­лактические мероприятия, препятствующие кариозному разру­шению зубов. Ликвидация вредных привычек, нормализация функций жевания, дыхания, глотания и речи, при необходимости пластика уздечки языка. Псе профилактические мероприятия, перечисленные при изложении материала по сагиттальным ано­малиям прикуса, необходимы и при профилактике глубокого прикуса, т. к. эти аномалии, как правило, сочетаются.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Каковы главные причины развития глубокого прикуса?

2. Назовите основные механизмы развития глубокого прикуса.

3. Изложите основные морфологические и функциональные изменения, возникающие при глубоком прикусе.

4. Каковы основные принципы лечения глубокого прикуса в период временного, сменного и постоянного прикуса?

5. Изложите основные принципы профилактики глубокого прикуса.

Схема орнешироиочной основы действия но профилактике и лечению глубокого прикуса

Периоды развития зубочелюстной системы

Методы профилактики и лечения

Временный прикус

1. Пальцевой массаж, особенно при веерообразном Расположении зубов.

2. Упражнения для круговой мышцы рта при вееро­образном расхождении зубов.

3. Упражнения для мышц, выдвигающих нкжмою челюсть при ее дистальном положении.

4. Твердая пища.

5. Ликвидация вредных привычек, нормализация функций дыхания и глотания.

6. Протезирование при разрушении и отсутствии времен­ных зубов.

7. Вестибулярные пластинки, позиционеры, функциональ­ные регуляторы.

Сменный прикус

1. Сочетание миогиммастикн с аппаратурным методом.

2. Аппаратурный метод лечения (вестибулярные пластинки, позиционеры, иакусочные пластинки, функциональные регуляторы, активаторы, аппарат Брюкля, в конце периода — несъемные дуговые аппараты и др).

3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим.

Постоянный прикус

1. Аппаратурный метод (все вышеперечисленные аппара­ты; широкое применение несъемных дуговых аппаратов).

2. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим.

3. Ортопедический метод (протезирование).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *