ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 2 и 3

Тема: Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития зубочелюстного аппарата ребенка.

Цель: Изучить особенности развития, строения и функции зубочелюстного аппарата ребенка в периоды эмбрионального развития, беззубого рта, временного, сменного и постоянного прикусов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж препо­давателя о содержа­нии занятия

План содержания занятия

Z Проверка исходных знаний

Диапроектор

Учебные пособия, лекции, таблицы, диапозитивы, кон­трольные вопросы, учебные модели и фантомы

3. Самостоятельная курация больных. Решение клинических задач

Смотровые стомато­логические наборы. Инструменты

Методические указания. Медицинская документация

4. Обсуждение при­нятых больных

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 037-,∕Y-88>

5. Контроль усвоения темы

Бланки с ситуационными задачами

6. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие

Лекции, учебники, дополни­тельная литература. Методи­ческие руководства по мето­дам обследования детей с зубоче/постами аномалиями

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Зубочелюстной аппарат ребенка — это не жевательный ап­парат взрослого в миниатюре. Он проходит длительный путь развития, дифференциации, усложнения функций.

ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Наиболее наглядно взаимосвязь онтогенеза и филогенеза жевательного аппарата проявляется в период эмбрионального развития организма. Лицо эмбриона образуется из семи отрост­ков первой жаберной дуги: одного лобного, двух носовых, двух верхнечелюстных, двух нижнечелюстных. Начинается оформле­ние лицевой части головы со второй недели развития эмбриона.

У двенадцатидневиого эмбриона появляется углубление (первичный рот), отделенное от головной кишки глоточной пе­репонкой. Мезенхимальные носовые, верхнечелюстные и ниж­нечелюстные отростки ограничивают роговое отверстие.

На втором месяце развития эмбриона вдоль края челюстных отростков образуется утолщение эпителия, которое постепенно разделяется на две пластинки: наружную, из которой формируют­ся щеки и губы, и внутреннюю, из которой формируются зубы.

На втором месяце начинают формироваться челюстные кос­ти. Верхняя челюсть образуется из шести костных ядер. Пять из них уже с четвертого месяца утробной жизни сливаются вместе, образуя большую часть альвеолярного отростка. Из шестого ядра развивается самостоятельная межчелюстная кость, в кото­рой закладываются резцы. Каждая из небных костей развивается из одного центра окостенения.

На третьем месяце внутриутробной жизни начинается отде­ление ротовой полости от носовой, на девятой неделе уже обра­зуется твердое небо, а на двенадцатой — мягкое.

При нарушениях процессов развития в эти периоды могут возникать уродства в виде расщелин верхней губы, альвеолярно­го отростка, твердого и мягкого неба. Особое значение при этом имеет процесс развития и. минерализации межчелюстной кости. Она минерализуется несколько позднее. Межчелюстная кость часто стцс в зародышевой жизни начинает срастаться с небными и альвеолярными отростками, однако шов соединения костей обычно сохраняется до юношеского возраста. Следовательно, закладка и развитие жевательного аппарата теснейшим образом связаны с формированием верхних дыхательных путей. Опреде­ленные нарушения в этом процессе еще во внутриутробном пе­риоде могут создать благоприятные условия для развития зубо­челюстных аномалий. И F^(~ £

Фундаментальна! Ь-Жэ.’./ О — Taun Ос/4И-1

Нижняя челюсть в тс же сроки, что и верхняя, развивается из обызвествляющейся мезенхимы, расположенной вокруг мек­келева хряща. Развивается она как парная кость; две половины затем срастаются на первом году жизни ребенка. Передняя часть меккелева хряща окостеневает и срастается с покровной костыо. Хрящевые участки (независимо от меккелева хряща) образуются также у проксимального отдела нижней челюсти. Путем их око­стенения и срастания с покровной костью формируются сустав­ной и венечный отростки.

Развитие зубов начинается в сроки, совпадающие с обособ­лением полости рта от полости носа (5—7 неделя эмбриональ­ной жизни). Различают несколько стадий (периодов) в развитии зубов.

Первый период закладка и образование зачатков. На седь­мой-восьмой неделе на щечно-губной поверхности зубной плас­тинки вдоль ее нижнего края образуется 10 колбовидных вырос­тов (колпачков), которые являются зачатками змазевых органов будущих временных зубов. На десятой неделе в эмалевый орган сразу начинает врастать мезенхима в виде зубных сосочков. В то же время по периферии эмалевого органа уплотняются ме­зенхимальные клетки и образуется зубной мешочек (фолликул). Таким образом, зубной зачаток состоит из трех частей; эпители­ального эмалевого органа, мезенхимальных зубного сосочка и зубного мешочка.

Второй период — дифференцирование клеток зубного зачат­ка. Эмалевый орган, который вначале состоял нз однородных эпителиальных клеток, позднее разделяется на отдельные слои. При этом образуются звездчатые эпителиальные клетки. Эта часть эмалевого opιaιιa получила наименование пульпы эмалево­го органа. Клетки эмалевого органа, которые прилежат к повер­хности IyGtioi-O сосочка образуют слой внутренних эмалевых клеток, из которых затем образуются строители эмали — ада — мантобласты (амелобласты). Наружный слой эпителиальных клеток эмалевого органа вместе с клетками пульпы эмалевого органа превращается в кутикулу эмали (насмитова оболочка). В то же время идет диффсрснинаиия клеток зубного сосочка; в него врастают кровеносные сосуды и нервные веточки (третий месяц эмбрионального развития). Из мезенхимальных клеток, расположенных вокруг зубного зачатка, формируются костные трабекулы альвеолы.

Трети период гистогенез зубных тканей. Он начинается с 4 месяца и протекает более длительно. К 14—15 неделе внут­риутробной жизни с помощью преодонтобластов и одонтоблас- тов начинает формироваться дентин. При дальнейшем развитии центральная часть зубного сосочка превращается в пульпу зуба.

Образование эмали идет в результате деятельности адаман — тобластов. Процесс образования эмали проходит две стадии: 1) образование органической основы эмалевых призм с первичной их минерализацией и 2) окончательное обызвествление эмале­вых призм, приводящих к созреванию эмали. Минерализация начинается с поверхности эмалевых призм. Каждый адамантоб — ласт превращается в эмалевую призму, поэтому эмаль сформи­рованных зубов не обладает способностью к регенерации (нет «запасных» адамантобластов). кроме ионного обмена поверхно­стных структур за счет слюны.

Постоянные зубы развиваются аналогично развитию вре­менных зубов из той же зубной пластинки. Это развитие начи­нается с пятого месяца эмбриональной жизни. К моменту рож­дения каждый альвеолярный отросток содержит 18 фолликулов зубов: 10— временных и 8 — постоянных (резцы, клыки и пер­вые моляры). Закладка премоляров, вторых и третьих моляров происходит после рождения ребенка. Конец фолликулярного пе­риода развития зуба совпадает с моментом его прорезывания.

Большое значение в формировании зубов имеет процесс их минерализации. Минерализация зачатков временных зубов на­чинается на семнадцатой неделе эмбрионального развития пло­да. К моменту рождения минерализованы почти полностью ко­ронки временных резцов, на 3/4 — клыков и на 1/3—1/2 — мо­ляров (рис. 1а).

Минерализация временных зубов до полного формирования временного прикуса представлена на рис. 16.

У временных зубов крайне редко наблюдается гипоплазия змали, так как процесс закладки и развития их находится под защитой внутри материнского организма.

Из постоянных зубов во внутриутробном периоде начинает­ся минерализация лишь первого моляра. Процессы закладки, формирования н минерализации зубов — это существеннейшие моменты R развитии зубочелюстной системы. Сроки мннерали — w>∙hb постоянных зубов представлены на рис. 2.

Развитие челюстных костей находится под влиянием окру — жающих мыши: мимических, жевательных, языка и дна полости

период
внутриутробного
развития
16 17
18—19
I Il III IV V

Ncooo

Neooo

_ Nsooo

27-28 NiO ( )

~ NiO ©О

Недель

Рис. 1 О. Минерализация временных зубов в период внутриутробною развития

Рта. Это онредсля — ет неравномерное развитие челюст­ных костей — вер­хней и нижней (верхних челюстей Две Плюс межче­люстная кость. Общепринятый зермнн «верхняя челюсть» нужно считать услов­ным). К концу вто­рого месяца эмб­рионального раз­вития имеет место

Рис. 2. Схема минерализации постоянных зубов: 1 К Моменту рождения; 2—1 Год; 3—2,5 Года; 4—5 Лет; 5—10 Лег; 6—13 Лет (Раубер—Ковш) Прогнатическое соотношение челюстей, так как небные отрост­ки еще не развиты и ротовая полость не отделена от полости носа, язык занимает высокое положение и стимулирует рост межчелюстной и верхнечелюстных костей.

После формирования твердого неба язык опускается на дно полости рта, стимулирует развитие нижней челюсти, и возника­ет прогсничсское соотношение челюстей. К моменту рождения снова образуется прогнатическое соотношение челюстей. Неко­торые авторы объясняют это тем, что так легче головке ребенка проходить через родовой путь при рождении. Вероятно, при этом имеет место и более существенная целесообразность, зак­лючающаяся в возможности большей амплитуды сосательных движений (рис. 3).

__ J⅛

———— 1—

^^1

^5

До отделения После К моменту

Ротовой полости обрезования неба рождения ребенка

От носовой

Рис. 3. Соотношение челюстных костей в различные периоды внутриутроб­ного развития детского организма (А. М. UUeapa)

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
CHfCTEMbI У ДЕТЕЙ

Соответственно виду иредстояцдего вскармливания ребенок рождается без зубов. Особые элементы полости рта нюворож-
ленного позволяют производить эффективные сосательные дви­жения — это хоботообразные губы, десневая мембрана, выра­женные небные поперечные складки и жировая подстилка щек. Дистальное положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугорка височно-нижнечелюстною сустава, как но­вого филогенетического образования, создают возможности бес­препятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди. Сосательные движения способствуют разви­тию зубочелюсгной системы: челюстей, мимических, жеватель­ных мыши, а также мышц языка и дна полости рта. В процессе сосательных движений особенно стимулируется рост и переме­щение вперед нижней челюсти, что постепенно приводит к об­разованию оргогнагического соотношения челюстей.

Прорезывание зубов осуществляется но определенным нор­мам: 1) прорезывание в определенные средине сроки; 2) пар­ность (симметричность) прорезывания; 3) прорезывание в опре­деленном порядке.

Обычно несколько раньше прорезываются зубы на нижней челюсти. Сроки прорезывания зубов достаточно вариабельны, хотя можно определить какие-то средние величины. Временные зубы прорезываются в следующие средние сроки: центральные резцы — 6 8 месяцев, боковые резцы — 8 12 месяцев, первые

Моляры — 12—16 месяцев, клыки 16—20 месяцев, вторые мо­ляры — 20- 30 месяцев. К 2,5—3 годам прорезываются все вре­менные зубы. Их минерализация завершается к 3,5— 4 годам.

Процесс минерализации твердых тканей зубов начинается на режущих краях (буграх) коронок и постепенно движется к корню зуба. Минерализация зубных тканей в норме обеспечива­ется рядом факторов. Наибольшее значение имеет биологичес­кая способность тканей зубов к этому процессу, которая обус­ловлена подбором соответствующих белков, ферментов и дру­гих биополимеров. Особое значение при этом имеет достаточ­ное количество кальция, фосфатов, микроэлементов. Их недо­статок может привести к построению кристаллов с несовершен­ной структурой — вакантными местами в решетке гидроксиапа­тита. либо местами, замещенными ионами, не обеспечивающи­ми нужных свойств эмали (В. К.Леонтьев. В. И.Карннцкий. В. Г.Суниов н,τp., 1976).

Следующим важным этапом в минерализации зубов являет­ся период созревания эмали после прорезывания. Особую роль
в этом играет слюна. Степень созревания эмали с большой точ­ностью можно определить электрометрическим методом (В. К.Леонгьев. [.!’.Иванова, Т. Н.Жорова и др„ 1988).

Структура эмали человека неоднородна. Это хорошо опре­деляется при изучении прижизненной растворимости ее повер­хностного слоя Различные зубы одною человека и зубы в це­лом разных люден значительно отличаются по уровню раство­римости. Наиболее растворимыми и менее минерализованными являются участки зубов, слабее омываемые слюной (В. А.Дис — тель, 1975).

Временные зубы отличаются величиной, формой и цветом. Форма коронки временного зуба более выпукла, она резко от­граничивается от корня. Коронки временных резцов и клыков значительно меньше соответствующих постоянных зубов. Вре­менные зубы имеют молочно-голубой цвет. Во второй половине временного прикуса имеются признаки стираемое™ режущих поверхностей и бугров зубов.

Зубные ряды верхней и нижней челюсти в период временно­го прикуса имеют полукруглую форму. При прорезывании вре­менных вторых моляров верхней и нижней челюсти их дисталь­ные поверхности устанавливаются в одной плоскости. По при­чине слабой выраженности суставного бугорка височно-нижне­челюстного сустава во временном прикусе практически отсут­ствуют сагиттальные к трансвсрзальные окклюзионные кривые. Временный прикус отличается скорой изнашиваемостью. Во второй его половине появляется стираемое™ режущих поверх­ностей н бугров зубов, образуются диастемы и тремы, дисталь­ные поверхности верхних и нижних вторых временных моляров расположены со ступенью, нижняя челюсть перемешается впе­ред, передние зубы устанавливаются в прямом соотношении. При нарушении равномерности стирания зубов может развиться лрогеннческос соотношение челюстей.

Рассасывание корней временных зубов начинается с 4-дет — него возраста и продолжается до смены последних зубов (12— 13 лет). C момента прорезывания первых постоянных моляров формируется сменный прикус, который является переходным пе­риодом от временного к постоянному прикусу. В сменном при­кусе жевательная эффективность снижается. Особое значение Для дальнейшей жизнеспособности постоянных зубов имеет nPonecc их минерализации. К первому году жизни у ребенка
уже обызвествляются бугорки коронок первых моляров и режу­щие края резцов и клыков. На третьем году жизни начинается минерализация премоляров. К четырем годам — второго моля­ра. Особый интерес представляет вопрос развития и минерали­зации корней зубов. Зуб начинает развиваться с коронки и этот процесс постепенно движется к корню. Зуб прорезывается с еще несформнровавшимся корнем, развитие которого заверша­ется лишь через 3 4 года после прорезывания. Примерно к IO годам полностью минерализованы корни резцов и первых моля­ров. Минерализация корня клыка заканчивается к 13 голам, а второго моляра — несколько позднее.

Важнейшим этапом развития прикуса является прорезыва­ние и установка постоянных зубов. Имеется много теорий про­резывания зубов. Одна из теорий обьясняет этот процесс «вы­талкивания» зуба развивающимся и растущим корнем или разви­вающейся лункой в результате отложения на ее дне костных ба — лочек. Г. Ясвоин видит причину прорезывания зубов в диффе­ренцировании зубного сосочка при превращении его в пульпу зуба. Корневой теории противоречит наличие рстснированных зубов со сформированными корнями, а пульпарной прорезы­вание зуба с поврежденной пульпой А. Я.Катц большое значе­ние. наряду с перечисленными факторами, придает перестройке кости альвеолярного отростка, окружающей прорезывающийся зуб Правильному и своевременному прорезыванию постоянных зубов способствует нормальное рассасывание корней времен­ных зубов. Задержка рассасывания корней временных зубов, особенно леченных, приводит к нарушению процесса формиро­вания и прорезывания постоянных зубов, что предрасполагает к развитию различных зубочелюстных аномалий.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов следующие: первые моляры — 6—7 лет. первые резцы — 7—8 лет, вторые резцы — 8—9 лет, первые премоляры 911 лет. клыки —

IO—12 лет. вторые премоляры — 11 — 13 лет, вторые моляры 12—13 лет.

В "период сменного прикуса усиленно развиваются сустав­ные бугорки височно-нижнечелюстных суставов, что приводит к формированию сагиттальных и траненерзальных окклютнонных кривых. Прорезывание жевательных зубов сопровождается уси­ленным ростом челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков в боковых отделах, что приводит к преобразованию
полукруглых зубных рядов В полу WlllllCOBHflIiyiO форму на верх­ней челюсти и параболическую — на нижней.

При изучении прорезывания постоянных зубов и формиро­вания зубных рядов следует различать расстановку ∙3aMe∣naιoιnnx зубов и дополнительных. Общая длина зубного ряда замещаю­щих зубов (резцы, клыки, премоляры) на верхней челюсти на 0.5 мм больше длины зубного ряда соответствующих временных зубов, а на нижней челюсти она на 2 мм меньше длины зубного ряда временных зубов. Это обстоятельство приводит к возмож­ности смещения первых моляров нижней челюсти вперед и ус­тановке их в нейтральном (фиссурно-бугорковом) соотношении с верхними одноименными зубами. Это же обстоятельство опре­деляет довольно частую скученность фронтальных верхних по­стоянных зубов.

Дополнительные зубы (постоянные моляры) размещаются за счет роста челюстей Зачатки второю и третьего моляра нижней челюсти находятся в толще ее ветви. Ветвь с передней стороны рассасывается, а на задней се поверхности происходит образо­вание кости. Таким образом, идет рост нижней челюсти в дли­ну, и моляры имеют возможность прорезаться в зубном ряду. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтальной части челюс­ти в длину идет за счет образования костной ткани на наружной поверхности альвеолярных отростков и резорбции кости на внутренней их поверхности. Образование кости идет в результа­те действия остеобластов, резорбция — остекластов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюсгоых костей и, в конечном счете, формирование всего же­вательною аппарата.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

СФОРМИРОВАННОГО ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Функция, как содержание всего живого, определяет строе- чие органов, систем, в том числе и зубочелюстной. Утверждая со Bceii определенностью примат функции, необходимо помнить 0 существенном обратном влиянии формы на физиологию жи­вых организмов Анатомия жевательного аппарата изложена во mHothx учебниках, поэтому мы сделаем акцепт на вопросах вза­имосвязи формы и функции зубочелюстной системы.

К числу функциональных факторов следует, прежде всего, отнести силу давления и тяги. Наиболее существенную роль в этом процессе играют жевательные (включая — дна полости рта) и мимические мышцы, а также мышцы языка.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. Собственно жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и от­водит в свою сторону. Медиальная крыловидная мышца подни­мает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и отводит в проти­воположную сторону. Височная мышца поднимает нижнюю че­люсть, отодвигает ее назад и от водит В Противоположную сто­рону. Латеральная крыловидная мышца продвигает нижнюю че­люсть вперед, отводит ее вниз и в противоположную сторону. Подбородочно-язычная мышца отводит нижнюю челюсть назад, поднимая ее кверху. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, оттягивает ее кзади и отводит в противоположную сторону. Подбородочно-подъязычная мышца опускает нижнюю челюсть и отводит ее кзади. Челюстно-подъя­зычная мышца опускает нижнюю челюсть, оттягивает ее кзади н отводит в противоположную сторону.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. В процессе развития и функ­ции жевательного аппарата существенную роль играют лишь те мимические мышцы, которые располагаются в нижней части лица и окружают ротовую щель. Основной из этих мышц явля­ется круговая мышца рта, волокна которой залегают в верхней и нижней губе. Эта мышца является сфинктором полости рга, так как способствует сужению и расширению ротовой щели. Волок­на остальных мимических мыши этой группы вплетаются в круговую мышцу рта. Эти мимические мышцы располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен треугольной мыш­цей рта (начинается у наружной поверхности нижней челюсти ниже подбородочного отверстия и вплетается в круговую мыш­цу у угла рга; оттягивает угод рта книзу), квадратной мышцей верхней губы (начинается от лобного отростка верхней челюс­ти. щечной поверхности скуловой кости и внутреннего края глазницы и заканчивается в носогубной складке; поднимает вер­хнюю губу), скуловой мышцей (начинается от щечной поверх­ности скуловой кости н вплетается в верхнюю губу у угла рга; поднимает угол рта кверху). Средний слон представлен квадрат­ной мышцей нижней губы (начинается от наружной поверхнос­ти нижней челюсти и вплетается в нижнюю губу у угла рга; от­тягивает нижнюю губу вниз), собачьей мышцей (начинается от

Собачьей ямки верхней чслюсуги „ вплетается в yron <ττai θrπ,π» вает утл рга кверху). Глубокий слон представлен /’ОДбор«ДоЧНОЙ MbiiitUCH (начинается в о6ласли луночкового валик? нижнего ueιι- TpajIbHoio резца и вплетается u кожу подборочка нижнюю губу вытягивает вперед), щечной 1мышцсй (начинается* σr наРУ*"°‘‘ поверхности альвеолярных oi∣,ocγkob верхней и ш/жней челИХ’И в области моляров и прнкрспь-,яется y угла ^пягивает yτwι pιa кзади, прижимает щеки к зубам ∏ ^bneo |я ым отросткам, образует боковую стенку ∏pc,πv, верил рта) резновь’,ми Мь, шиам“ верхней и нижней губы (начшнан>тся σr ci’chok а1ь|всо. т клыков и вплетаются в угол рта сверху — „ снизу; верхняя п»?д"имаеТ уГ°Л рта. а шгжняя — опускает, обе оттягиваю! угол ота медиально)-

МЫШЦЫ ЯЗЫКА. В фу„кции орга|1>в 1ЮРлос;ти рта огром­ная роль принадлежит языку. Различают мышцы „!ачинаюшиеся на костях (внешние мышцы) ц собственные Muiumu "3uκa, ВПС* рсд язык смешают подборо^очно-язычиые мыш! цы’ назаД шило-язычные мышцы и задцИс отделЬ1 ПОД1,Язь|’чн°’"зыЧ"ЫХ мышц, книзу — подъязычно-»,зЫЧ11Ые МЬ1ШЦЫ „ средняя часть подбородочно-язычных мышц, K8cpxy _ шило. ЯпЗЫЧные, дву­брюшные и шило-подьязычныс мышцы в сторожу — u,,,jlθ’ язычная и подьзычно-язычная МЫШЦЫ (с ОДНОЙ СТО? Р°"Ы)-

К собственным мышцам я1Ыка othoc, tcj, всрх, няя продоль­ная мышца (делает язык κopo4c и толще) нижняя" ∏Po*θj, b"a" мышца (укорачивает язык), Поперечная мышца ((Деласт <ЗЫК длиннее и уже. участвует в сж»,манин зева „ γ7iotkh<), вертикаль­ная мышца (обеспечивает языку ллнну „ уплощс1|„ее).

В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков, су щественное значке имеет paB∏o∏ec∣∕,c мыиШ*а"’ тагонистов (поднимающих и опускающих нижнюою челюсТЬ’ смещающих ее вперед и наза$, вправо „ адево) cpco6yιo роль играют мимические мышцы и Мышцы языка Если hMb, l,,l, b, яЗЫ" ка являются как бы стимуляторами развития челιυcττ"b, x κσcτe"’ то мимические мышцы вылолцЯ10г роль их a∣∣ιUioiiiihctob — — fla"^ ные экспериментальных нсследованнй указывают 44τ0 полоЖ®’ иис равновесия зуба в зубном ряду ЯВЛЯС1ГЯ СлсдствРнсм возДС ствия сил. оказываемых мышцами щек. губ языка3’ гРУп’,аМИ жевательных мышц. псриодонтцль„ых гканей’а так»же PeVj1bτa’ том роста этих тканей (Λ.C. I1c∣k,,h |99б) д’я к#тци (1939) пи­сал: «Процессы формирования зубных дуг и чечюсГтсй π0j, y4a’ •от свои патологические уклоны нс просто от τcxx или ИНЫХ морфолошческих вариаций, а ц0 время функционал/тьных нару-

UICiiИй жевательного аппарата. Патологическая функция жева­ния порождает в большей или меньшей степени постепенную деформацию зубных дуг и челюстей. Поэтому представляется полезным выдвинуть функцию жевательного аппарата на более видное место в нашем ортодонтическом мышлении».

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ. Элемента­ми височно-нижнечелюстного сустава являются суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком, суставная головка нижней челюсти, межсуставной диск, суставная капсула и суставные связки. Следовательно, височно-нижнечелюстной сустав есть кранно-мандибулярное сочленение (рис. 4).

В спокойном состоянии сочленяется лишь часть передней поверхности суставной головки с выпуклостью на задней повер­хности суставного бугорка, то есть суставная головка движется по скату суставного бугорка, который появляется в зачаточном состоянии лишь к 7—8 месяцам и оформляется к 6—7 годам. Суставная ямка в 2 3 раза больше суставной головки. Сустав­

Ные поверхности, соприкасаясь только своими выпуклостями, облегчают движения головки в различных направлениях. Ин — конгруентные височно-нижнечелюстные суставы выигрывают в свободе своих движений, теряя в силе и крепости. Головка сус­тавного огростка нижней челюсти нс только смещается по скату суставного бугорка, но и вращается одновременно вокруг своей оси. Суставной диск является амортизатором при этих сложны — х движениях нижней челюсти н вместе с суставной сумкой как бы создает искусствен­ную функциональную конгруентность элемен­тов сустава. Свод сустав­ной ямки образуется тон­кой костной пластинкой, отделяющей сустав от мозговой полости. Такая близость сустава к ви­сочной доле мозга и среднему уху создает

Рис. 4. Височно-нижнечелюстной сустав Возможности ИХ TpaBMH(смема): А) аерхне-лередний отдел сустав „„„ N Сме,це„ии

Нон ямки; О) мижне-заднин отдел сустав — ‘

Ной ямки; В) внутрисуставной диск; Д) сус- ГОЛОВОК Суставных огро — Тавной бугорок; К) суставная капсула CTKOB Нижней ЧСЛЮСТН

Вглубь суставной ямки, что нередко происходит при разрушении и удалении жевательных зубов.

Для того, чтобы правильно и полно понять функцию височ­но-нижнечелюстных суставов, а, следовательно, н функцию все­го жевательного аппарата, необходимо иметь представление об изменениях сустава в процессе фило — и онтогенеза. У антропои­дов, в отличии от человека, суставная ямка более плоская, свод ямки толстый, головка сустава в ямке стабильна, задний сустав­ной отросток резко выражен, суставной бугорок отсутствует. Суставной бугорок у новорожденного ребенка почти отсутству­ет, суставная ямка плоская и имеет округлую форму, функцио­нирует вся ямка, а не только передняя ее часть. Свод ямки тол­стый, сагиттальный и трансверзальнын поперечники почти оди­наковы. Суставная головка лежит в глубине ямки, диск еще не оформлен н представляет собой ткань, заполняющую ямку в ка­честве мягкой прослойки между головкой и бугорком; задний суставной отросток резко выражен. К 1,5 годам суставной диск уже хорошо выражен, ямка глубокая, имеется более или менее выраженная выпуклость суставного бугорка. C появлением же­вательных зубов, которые берут на себя функцию удержания высоты прикуса, головка суставного огростка нижней челюсти выходит вперед из суставной ямки и прилетает ближе к пере­дней стенке.

Соответственно изменяющейся форме и функции височно — нижнечелюстных суставов изменяется строение и взаимоотно­шение зубных дут. У антропоидов жевательная поверхность всех коренных зубов находится в одной плоскости. У современ­ного человека имеются сагиттальные и трансверзальныс окклю­зионные кривые. Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти вогнутая, а на верхней — выпуклая. Кривая сагитталь­ного суставного пути (путь, который головка суставного отрост­ка нижней челюсти проходит по скату суставного бугорка при перемещении нижней челюсти вперед) и сагиттальная окклюзи­онная кривая, no Miiciniio ряда авторов, составляют кривую од­ного радиуса с общим центром в глазнице.

Абсолютно твердо можно утверждать, что выраженность са­гиттальной окклюзионной кривой (как и трансверзалыюй) зави — chT от величины суставного бугорка. Бонпиль определяет еще и Другую зависимость: чем больше фронтальное перекрытие зу — 6OB. тем резче и глубже искривлена зубная дуга в сагиттальном “вправлении. Сагиттальная окклюзионная кривая обеспечивает
контакт зубных дуг при смещении нижней челюсти вперед ми­нимум в трех точках, расположенных в виде треугольника с ос­нованием на молярах и вершиной на фронтальных зубах. Эти три контактные точки, образующиеся при выдвижении нижней челюсти вперед, носят название трехпунктового контакта Бонвнля. Сагиттальная окдюзионная кривая формируется к IO—12 годам.

Одновременно с сагиттальной формируется трансверзальная окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. Эта кривая образуется в результате разных уровней щечных и неб­ных (язычных) бугров зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти коронки жевательных зубов наклонены кнару­жи. а на нижней внутрь.

Для оптимального восприятия жевательного давления челю­стными костями соответственно направлению нагрузки суще­ствуют определенные устои. На верхней челюсти эти устои но­сят название контрфорсов.

Уравновешивание давления, развиваемого клыками в на­правлении сверху вниз, происходит с помощью лобно-носового контрфорса, который соответствует боковой стенке носовой по­лости, переходя в лобный отросток. Скуловой контрфорс опира­ется сверху в тело скуловой кости и подкрепляется сзади скуло­вой дугой. Он воспринимает силы, идущие от жевательных зу­бов снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри. Крылонеб­ный контрфорс образован бугром верхней челюсти и поддержи­вается крыловидным отростком. Он воспринимает давление снизу вверх и сзади вперед, идущее от моляров. Небный контр­форс образуется небными отростками. Он воспринимает жева­тельное давление, идущее в поперечном направлении.

На нижней челюсти устои именуются траекториями. Траек­тории от подбородочного бугра одной стороны идут до такого же бугра другой стороны. U области тела челюсти траектории проходят по нижнему краю и идут кверху, оканчиваясь частич­но в альвеолярном и частично в венечных отростках. К венеч­ному отростку идут н траектории от угла нижней челюсти. Тра­ектории, проходящие по заднему краю челюсти, поднимаются кверху и перекрещиваются у суставной головки. Там же пере­крещиваются и траектории, идущие от венечного отростка (В. Ю.Курляндский. 1962). У новорожденных отсутствуют как контрфорсы, так и траектории. Они появляются и развиваются под действием усложняющейся функции.

По мере прорезывания зубов в губчатом вещее грс альвео­лярных отростков вокруг зуба радиально и веерообразно распо­лагаются костные трабекулы таким образом, чтобы при любом направлении жевательной нагрузки костная ткань могла проти­востоять этому давлению. Такое целенаправленное расположе­ние костных трабекул отсутствует до прорезывания зубов и ис­чезает после утраты зубов (К. Ф-Ленихин, В. А.Дистель, 1963).

Существенная роль в понимании функциональной анатомии жевательного аппарата отводится движениям нижней челюсти и изменениям при этом в соотношении элементов внеегчно-ниж — нечслюстных суставов. Сложную биомеханику жевательного ап­парата представляют в двух главных состояниях — артикуляции и окклюзии. При открывании рта суставные головки В нижне­заднем отделе сустава производят вращение вокруг порсречной оси. При значительном открывании рта к шарнирным движени­ям присоединяется скольжение суставных головок вместе с дис­ками вперед но суставному бугорку. При максимальном откры­вании рта продолжается лишь шарнирное движение. При дви­жении нижней челюсти вперед суставные головки смешаются вперед и вниз. При этом образуется сагиттальный суставной путь, который располагается по отношению к окклюзионной плоскости в среднем под углом в 33°.

При боковых движениях нижней челюсти суставная головка на стороне сокращения мышц совершает путь вниз и вперед, отклоняясь внутрь. Другая суставная головка совершает в ос­новном вращательное движение, незначительно поднимаясь вверх н смещаясь назад.

Важную роль в устойчивости жевательного аппарата при нагрузках играет периодонт (перицемент), который можно рас­сматривать как синдосмоз. Периодонтальная щель увеличивает­ся по направлению от шейки зуба к верхушке корня и колеблет­ся в норме от 0,15 до 0,25 мм. Периодонт представляет собой фиброзную соединительную ткань, состоящую из неэластичных волокон, располагающихся в различных направлениях ι>a раз­ных уровнях лунки таким образом, что они плотно фиксируют *Уб в зубной ячейке. Кроме динамической, периодонт выполня­ет амортизирующую, пластическую и сенсорную функций

Комплекс тканей, окружающих туб, объединяется пол поня­тием пародонт. Доказано, что пародонт зуба может длительное вРсмя выносить двойную нагрузку. В физиологических услови­ях при интактной зубочелюетной системе опорный аппарат каж-

R

Дого зуба при обработке нити использует лишь половину своей силы. Другая половина составляет его резервы, используемые при ортодонтическом лечении и зубном протезировании.

Существенную роль в функции зубочслюстной системы, особенно в звукообразовании, играет небо. Твердое небо состо­ит из межчелюстной кости, небных отростков верхней челюсти и горизонтальной части небной кости. По мере роста и развития верхней челюсти твердое небо из плоского у плода превращает­ся в куполообразное у взрослого человека.

Мягкое небо является продолжением твердого неба. Его ске­летом является фиброзная ткань (небный апоневроз). Основная часть мягкого неба состоят из поперечно-полосатой мускулату­ры. Мягкое небо можно условно разделить на переднюю, более горизонтальную и менее подвижную часть и заднюю, более подвижную часть. Задний края мягкого неба ограничивает от-

Таблина 3

Схема основных возрастных изменений жевательного аппарата человека

Признак

У ребенка

У взрослого человека

При полном отсутствии зубов

1. Альвеолярные отростки

Слабо развиты

Хорошо развить»

Атрофированы

2. Контрфорсы и траектории

Образуются а про­цессе прорезывания зубов

Хорошо развиты

Постепенно

Исчезают

3. Угол нижней челюсти

Более тупой

Около 120125“

Более тупой

4. Суставной буго­рок

Слабо развит

Хорошо развит

Атрофируется

5. Положение сус­тавной головки в суставной ямке

В глубине ямки

На скате сустав­ного бугорка

В глубине ямки

6. Окклюзионные кривые

Слабо выражены

Хорошо

Выражены

7. Угол сагитталь­ного суставного пути

Меньше

Около 33“

Меньше

8. Наиболее ти­пичное соотно­шение верхней и нижней челюсти

От прогнатического до ортогнатического

Ортогиатическое

Прогеническое

Верстне, ведущее в глотку, зев. C этого края по средней линии свисает язычок, а по бокам небо образует небные дужки, огра­ничивающие с боков зев.

Из всего изложенного можно сделать однозначный вывод: жевательный аппарат — это сложная система, претерпевающая в процессе жизни под действием усложняющейся функции значи­тельные морфологические изменения. Для иллюстрации приво­дим данные основных возрастных изменений жевательного ап­парата человека (табл. 3).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Когда начинают формироваться челюстные кости во внут — риугробном периоде?

2. Когда начинается отделение роговой полости от носовой во внутриутробном периоде?

3. Когда происходит закладка зачатков зубов во внутриут­робном периоде?

4. Какие особенности строения зубочелюстной системы бла­гоприятствуют сосательным движениям нижней челюсти?

5. Каковы особенности строения височно-нижнечелюстных суставов у новорожденного ребенка?

6. Каковы средние сроки прорезывания временных зубов?

7. Какая форма зубных рядов в период временного прикуса?

8. Каковы средние сроки прорезывания постоянных зубов?

9. Какая форма зубных рядов в период постоянного прикуса?

10. Какова целесообразность формирования сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых в постоянном прикусе?

11. Что такое «мнодинамнческое равновесие» и его значение для развития зубочелюстного аппарата?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *