ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 16 и 17

Тема: Аномалии положения зубов; аномалии формы зуб­ных рядов. Этнология, патогенез, клиника, диагностика, профи­лактика и лечение.

Цель: Изучить основные виды аномалий положения зубов и нарушений форм зубных рядов, причины и механизмы их раз­вития. Освоить методы постановки диагноза, способы профи­лактики и лечения.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж препода­вателя о содержании

Занятия

План содержания занятия

2. Проверка исходных знаний

Модели с различны­ми видами аномалий положения зубов и аномалий формы зубных рядов. Диап­роектор. Негатоскоп

Учебные пособия, таблицы, диапозитивы, рентгенограм­мы, диагностические модели, ортодонтические аппараты, контрольные вопросы

3. Самостоятельная ку — рация больных. Реше­ние клинических задач

Оборудование и ин­струментарий орто­донтического кабинета

Методические указания. Медицинская документация. Контрольные модели, рентгенограммы

4. Обсуждение приня­тых больных

Листок ежедневного учета ра боты врача-стоматолога (фор­ма 037-1/у-88). Медицинские карты

5. Контроль усвоения темы

Бланки с ситуационными задачами

6. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие

Лекции, учебники, дополнительная литература, методические руководства по дистальной окклюзии

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

К аномалиям положения зубов относятся следующие фор­мы: вестибулярное, оральное, мезнальное, дистальное, супра — и инфра-положения, тортоаномалия (поворот) и транспозиция зу­
бов. Временные зубы намного реже имеют аномалийное поло­жение, чем постоянные. Довольно часто различные вилы анома — лннного положения зубов сочетаются.

Причины аномалинного положения зубов самые разнообраз­ные: атипичная закладка зачатков зубов, нарушение роста челю­стей. нарушение процесса развития зубов, нарушение сроков смены зубов, значительное несоответствие размеров временных и постоянных зубов, сверхкомплектные зубы, макродентия, ран­нее удаление временных зубов, разрушение и удаление постоян­ных зубов и др.

MeiHiiJibHoe положение зубов, как правило, сопровождает­ся тесным расположением передних зубов, наслоением их друг на друга и поворотом вокруг оси. При этом, вследствие неадек­ватной нагрузки на опорный аппарат зубов, возникают заболева­ния пародонта.

Аномалия положения зубов, в частности мезиальнос положе­ние, очень часто связано с несоответствием размеров зубов и альвеолярных отростков. Редукция альвеолярных отростков, как правило, опережает но темпам развития редукцию зубов. Веро­ятно. это связано с различной интенсивностью обменных про­цессов в костной ткани альвеолярных отростков и эмали зубов. Этим фактом, прежде всего, обусловлена необходимость удале­ния отдельных зубов (чаще первых премоляров, реже отдельных передних других зубов).

При лечении медиального положения зубов применяются следующие приемы: расширение зубных дуг, дистальное пере­мещение зубов и повороты зубов вокруг оси. В период времен­ного прикуса н начальный период сменного прикуса можно при­менять позиционеры, аппараты Френкеля, расширяющие плас­тинки с винтом. В сменном прикусе чаще используются плас­тинки с винтами, пружинами и рычагами. В период постоянного прикуса лучшие результаты дают дуговые аппараты с брекст-си — стемой.

Нами предложен и применяется очень простой метод дис­тального перемещения зубов и поворота их вокруг оси (В. А.Ди- стель, И. Б.Малахова, 1998). Для этого применяется нитяная пет­ля и резиновое кольцо (рис. 25).

Нитяную петлю накладывают на перемещаемый зуб, обора­чивают вокруг него по ходу предполагаемого поворота. К ней крепят резиновое кольцо, которое дополнительной ниткой фик-

Сируется на опорном зубе. Чаше этот метод используется как вспо­могательный при лече­нии съемной ортодонти­ческой аппаратурой. Он прост, дешев, нс требует лабораторного изготов­ления, минимально ухуд­шает гигиеническое со­стояние полости рта.

Дистальному (лате­ральному) смешению подвергаются чаще все­го резцы, особенно пер­и Поворота Вые. Это приводит к по­явлению днастемы. К

Диастемс приводят самые разнообразные причины: адентия вто­рых резиов, значительное уплотнение костной ткани альвеоляр­ной перегородки между первыми резцами, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря боковых резцов, наличие сверх­комплектных зубов в области центральных резцов, вредные при­вычки сосания пальцев, языка, предметов и др. Возможности са­морегуляции диастемы довольно ограничены. Саморегуляция происходит, как правило, в сменном прикусе диастем размером до 2 мм. кроме диастем е утолщенным основанием уздечки вер­хней губы свыше 2 мм (А. А.Стафеев, 1987).

Лечение диастемы самое разнообразное. В период времен­ного прикуса применяются вестибулярные пластинки и позицио­неры для нормализации носового дыхания и ликвидации вред­ных привычек. Сверхкомплектные зубы, как правило, удаляются. Широко при лечении диастемы применяются пластика уздечки верхней губы с частичным иссечением срединной межальвео­лярной перегородки. Учитывая возможности саморегуляции, пластику проводят чаще после прорезывания вторых резцов.

При широком основании уздечки верхней |убы (более 2 мм) надежды на саморегуляцию нет, поэтому сроки операции могут быть другими.

Прн лечении диастемы в сменном прикусе чаще применяют­ся съемные ортодонтические аппараты с рукообразными и дру-

Гимн пружинами, вестибулярными дугами. Применяются также различные несъемные аппараты. Мы применяем несъемный ап­парат следующей конструкции (В. Л.Днетель, В. А.Дербущ, С. А.Ко — пышко, Л. А.Сгафеев, 1983). На перемещаемые зубы укрепляют­ся коронки или кольца, к которым припаиваются втулки. Одна из втулок имеет внутреннюю резьбу, вторая без резьбы. Втулки соединятся посредством винта, шаг резьбы которого соответ­ствует Hiiyrpciineii резьбе втулки. Посредством вращения винта сближаются коронки или кольца, а следовательно, и перемещае­мые зубы.

В период постоянного прикуса наиболее широкое примене­ние при лечении диастемы получили дуговые аппараты с брекет — системой.

После окончания роста и формирования зубочелюстпой сис­темы диастемы больших размеров можно закрывать с помощью несъемных и съемных протезов различной конструкции.

Мы, наряду с другими конструкциями, рекомендуем приме­нять мостовидный протез с минимальной обработкой опорных зубов (В. А.Дистсль, П. А.Кузнецов, А. А.Стафеев. 1982). Схема такого протеза изображена на рис. 26.

На апроксимальных поверхностях опорных зубов (I) форми­руют кубические плоскости (2), в которые вводят металлическое крепление, состоящее из втулки (3) и поршня (4), соединенных между собой пружиной (5). Затем на металлическое крепление после припасовки быстротвердеющей пластмассой укрепляют подобранный по раз­

Меру, форме и цвету стандартный пласт­массовый зуб (6).

Способ изготовления такою протеза осуще­ствляется следующим образом. Предвари­тельно изготавливают металлические креп­ления, состоящие из ■тулки, поршня и пру­жины следующих раз­меров (в. мм): длина

■тулки — 7, контур — Рис. 26. Схема мостоаидного протеза

∣,2—1,2; диаметр внутреннего отверстия — 1,05; глубина от­верстия — 5,5; длина поршня — 9; контур квадрата — 1,2—1,2; диаметр поршня — 1; длина поршня 1; длина пружины — 4; шаг между витками — 0,2—0,25. Все детали изготавливают из нержавеющей стали.

У пациента на апроксимальных поверхностях опорных зу­бов, ограничивающих дефект зубного ряда, формируют кубичес­кие полости (контур квадрата 1,5—1,5 мм), затем производят припасовку металлического крепления соответственно дефекту за счет укорочения поршня или втулки и, покрыв подготовлен­ные полости фосфат-цсментнон прокладкой, заполняют их быст — ротвердеющей пластмассой. После этого металлическое крепле­ние со сжатой пружиной устанавливают в подготовленных поло­стях и под действием пружины в них фиксируют. На установ­ленное металлическое крепление после соответствующей припа­совки с помощью быстротвердсющей пластмассы укрепляют по­добранный но размеру, форме и цвету стандартный пластмассо­вый зуб. Данный способ прост, может быть применен в любых условиях работы врача-стоматолога без участия зубопротезной лаборатории. Опорные зубы подвергаются минимальной обра­ботке, достигается хороший функциональный и косметический эффект, при этом предупреждается стирание твердых тканей ес­тественных зубов-антагонистов.

Вестибулярное, оральное положение зубов и поворот зу­бов вокруг оси чаше всего связаны с недостатком места в зуб­ном ряду. Наряду с вышеобозначенными причинами, большое значение имеет раннее удаление временных зубов. Бытующее мнение, что, если до прорезывания постоянного зуба осталось нс более года, временный зуб можно удалять, глубоко ошибочно. За этот период соседние зубы значительно сместятся н на месте удаленного временного зуба прорежется постоянный зуб в ано — малийном положении. Наиболее часто в вестибулярном положе­нии прорезываются клыки.

Лечение вестибулярного, орального положения зубов и пово­рота вокруг осн проводится сьсмными (с вестибулярной дугой, пружинами, винтами) и несъемными дуговыми аппаратами По­ворот зуба вокруг оси можно исправить вышеизложенной нитя­ной петлей (с резиновым кольцом или без него).

Супрапозиция верхних зубов и инфрапозниия нижних ЗУ’ бов — это неполное прорезывание зубов. Чаше всего это связа­
но» с недостатком мссгга в зубном ряду, неправильным положе­нием зачатка зуба и !Некоторыми другими причинами. Самым важным моментом пртц лечении аномалий положения зубов в вертикальном направлении, и конкретно супрапозиции верхних зу*бов и ннфрапозннни! нижних зубов, является создание места в зубном ряду. Дальнейшее лечение проводится по тому же прин­ципу, что и лечение πp∏∣ рстеннрованных зубах, т е. вытяжение зубов, чаще с помощьцо несъемных аппаратов. Хотя надо по­мнить, что после создтания достаточного места в зубном ряду для смещенного зуба, «он постепенно может быть установлен в правильное положение ∣∣ ∏p∏ использовании съемного ортодон­тического аппарата.

Своеобразное состояние сулрапознции верхних фронталь­ных зубов возникает прш дефекте коронки зуба вследствие трав­мы Если перелом коротки произошел без повреждения сосудис­то-нервного пучка, то возникает проблема восстановления фор­мы зуба с наименьшим его травмированием. Обычно при этом применяется либо реставрационный метод, либо ортопедическое лечение с использованием вкладок и разнообразных искусствен­ных коронок. Реставрационный метод не позволяет в дальней­шем принимать различную жесткую пищу. Для дегей ограниче­ние в приеме жесткой Нищи чревато возможностью недоразви­тия челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков, со всеми вытекающими ιι⅛ этого последствиями. Ортопедический

Тамн используется копировальная бумага, сложенная в 8 слоев (0,2 мм). В этих участках абразивными инструментами сошлн — фовываются твердые ткани до исчезновения отпечатков. Допол­нительно сошлифовывается сохранившийся участок режущего края зуба на 1/3 мм. Эт<» ведет к преимущественному перемеще­нию травмированного зуба (по сравнению с зубамн-антагонис — тами), так как этот зуб выводится не только из окклюзии, ио и ит различных артикуляционных контактов. Кроме того, при

Этом создается правильная форма зуба. После выведения зуба из окклюзии он подвергается воздействию реминералнзуюгцих или фтористых композиций.

Ilo нашим наблюдениям (Н. В.Голочалова, 1998) зуб уста­навливается в контакт с зубами-антагонистами в среднем через 4 месяца, т. е. за этот срок восстанавливается артикуляционное равновесие. Без всякого сомнения, этот срок усредненный, так как на него влияют очень многие факторы: вид прикуса, возраст пациента, активность функции жевания, индивидуальная реак­тивность организма и др.

Следующий сеанс сошлифовывания проводится в среднем через 4 месяца. Лечение продолжается до полного восстановле­ния нормальной формы и функции коронки зуба. По нашим на­блюдениям дефект коронки в среднем составляет 3,7 мм (по наиболее травмированной стороне зуба). Таким образом, лече­ние в среднем длится около 4 лет (II сеансов сошлифовывания).

Эта методика, основанная на использовании физиологичес­ких закономерностей челюстно-лицевого аппарата, чрезвычайно проста, не требует сложных стоматологических вмешательств и больших затрат, то есть даст выраженный экономический эффект.

Для определения реакции твердых тканей н пульпы зуба на предлагаемый метод лечения мы исследовали растворимость по­верхностного слоя эмали зубов ио методу В. КЛсонтьева, В. А.- Дистеля (1974), а также провели тлектроодон годиагностику.

Метод изучения растворимости поверхностного слоя эмали заключается в нанесении на зуб деминерализующего раствора, который готовится вязким нерастекающн. мся. На зуб наносится капля всегда постоянного объема, по истечении заданного вре­мени из нанесенной капли отбирается также всегда постоянное количество раствора с растворенной в нем эмалью, после чего он исследуется на содержание интересующих ингредиентов. В качестве деминерализующего раствора мы применяли соляно­кислый буферный раствор с pH=O,37.

Способ практически реализуется следующим образом. Для приготовления деминерализующего раствора берется 97 мл I № HCL и 50 мл I X» KCL, смешивается и доводится до 200 мд ди­стиллированной водой. Для придания большей вязкости к одной части указанного раствора добавляется одна часть глицерина. Повышенная вязкость раствора способствует получению его капли с постоянной величиной соприкосновения с зубом и луч-
тему удержанию ее па поверхности зуба. Для удобства визуаль­ного контроля над отбором и нанесением деминерализующей жидкости, последнюю подкрашивают кислым фуксином

Для непосредственного нанесения на зуб капли, содержащей строго отмеренное количество деминерализующей жидкости и последующего отбора нз этой капли также всегда постоянного количества жидкости применяется специальная полуавтомати­ческая мнкропипетка (В. К.Леонтьев, В. А.Дистель, 1974).

При изучении растворимости поверхностного слоя эмали зубов оказалось, что сразу после сошлифовывания зуба раство­римость по кальцию повышается на 16,5% (P<0,01), а по фос­фору иа 17,2% (P<0,01). Оба эти показателя через 2 месяца возвращаются к исходному уровню. Динамика показателей элекгроодонтодиагностики аналогична таковой при исследова­нии растворимости поверх постного слоя эмали. После сошли­фовывания зубов этот показатель увеличивается на 55,6% (P<0,01), а через 2 месяца возвращается к исходным величинам (Н. В.Голочалова, 1998). Полученные объективные данные при изучении состояния твердых тканей и пульпы зубов позволяют оценить изложенный метод устранения дефектов коронок зубов как наиболее щадящий.

Инфраиознцнм верхних зубов и супрапознцни нижних зу­бов может сформироваться после ранней потери зубов-антагони­стов в результате травмы, частичной адентии или тесного поло­жения зубов. Для устранения данной деформации применяются съемные ортодонтические аппараты с накусочными площадками и несъемные дуговые аппараты.

Аномалии формы зубных рядов самым тесным образом связаны с аномалиями положения зубов. Их целесообразно рас­сматривать в трех направлениях

А) Аномалии формы зубных рядов в трансвсрзальном направлении.

Сужение зубных рядов. Основные причины сужения зуб­ных дуг, их апикальных базисов следующие: ротовое дыхание, вредные привычки, в том числе соска-пустышка, нарушение функции глотания, речи, парафункпии мимических, жеватель­ных мышц и мышц языка, короткая уздечка языка, неправиль­ное положение головы во время сна, кариозное разрушение зу­бов, рахит и другие заболевания.

Сужение зубных рядов чаще всего сочетается с различными аномалиями прикуса. Сужение может быть зубной, альвеоляр-
нон и базальной дуг. Различаются следующие формы: сужения зубных дуг: остроугольная, седловидная, V-образная, трапецие­видная. общесуженная и др. При этом чаще всего имеется ску­ченность фронтальных зубов. Для постановки диагноза исполь­зуются показатели Пона, Линдер—Харта, Снагиной и др. На­пример, по Снагиной в норме ширина апикального базиса верх­ней челюсти равна 44%; от суммы мезиолисзалызых диаметров 12 постоянных зубов, а ширина базиса нижней челюсти 43%.

Основной задачей при лечении данного вида аномалии явля­ется расширение зубных дуг и стимуляция роста апикального базиса. В зависимости от возраста пациента применяются раз­личные ортодонтические аппараты. В период временного прику­са — это преимущественно позиционеры, функциональные ре­гуляторы Френкеля; в сменном прикусе — расширяющие плас­тинки с винтом или пружиной; в постоянном прикусе — дуго­вые аппараты с брекет-системой.

При значительном сужении зубных рядов, как правило, уда­ляются некоторые зубы (чаще первые премоляры). В более старшем возрасте возможно применение компактостеотомин, раскрытие небного шва.

Расширение зубных рядов Причинами расширения зубных рядов могут быть вредные привычки, неправильная закладка за­чатков зубов, задержка смены зубов, макрогнатия наследствен­ная или приобретенная, опухоли, макроглоссия и др. Расшире­ние зубных рядов встречается реже, чем их сужение. Лечение расширения зубных рядов преследует цель задерж’ки их даль­нейшего роста в траневерзальном направлении. В период вре­менного прикуса можно применять вестибулярные пластинки, позиционеры, функциональные регуляторы Френкеля, пропуль — сор Мюлемана и т. д.; в период сменного прикуса наряду с пере­численными рекомендуется применять капковые аппараты с рас­крученным винтом; в период постоянного прикуса — в основ­ном несъемные дуговые аппараты. В зависимости от причины возникновения данной патологии при необходимости подключа­ются хирургические методы лечения.

Б) Аномалии формы зубных рядов в сагиттальном на­правлении.

Удлинение зубных рядов констатируется по их общей длине или длине переднего отрезка зубной дуги. Причинами данной ано­малии являются вредные привычки, макродентия, сверхкомплект­ные зубы, нарушение глотания, неправильная артикуляция языка

Причинами укорочении зубных рядов являются аномалии формы, числа и расположения зубов, недоразвитие челюстных костей, вредные привычки, кариозное разрушение зубов, ранняя потери зубов, аденгня, ретенция, неправильное положение зачат­ков зубов, их неправильное прорезывание. Зубы при этом распо­лагаются скученно, некоторые ретенированы или в состоянии частичного прорезывания.

Лечение при аномалиях формы зубных рядов в caι иттальном направлении зависит от причины развившейся патологии и под­чинено тем же принципам, что и лечение при аномалиях формы зубных рядов в трансверзальном направлении. Применяются съемные и несъемные аппараты функционального, механическо­го и смешанного действия в зависимости от периода развития зубочелюстной системы.

, в) Аномалии формы зубных рядов в вертикальном на­правлении (зубоальвсолярнос укорочение или зубоальвео — лярное удлинение) обычно имеет место в отдельных сегментах зубных дуг. Как правило, это сочетается с вертикальными ано­малиями прикуса (глубоким и открытым прикусом). Поэтому принципы профилактики и лечения будут изложены в соответ­ствующих разделах, где будут рассматриваться вопросы по вер­тикальным аномалиям прикуса.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

АЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Каковы основные причины аномалийного положения зубов?

2. Изложите основные принципы лечения при метальном положении зубов.

3. Изложите основные принципы лечения при дистальном (латеральном) смешении зубов.

4. Изложите основные принципы лечения при вестибуляр­ном, оральном положении зубов и повороте зубов вокруг оси.

5. Что является самым важным моментом при лечении суп­рапозиции верхних и ннфрапознцин нижних зубов?

6. Изложите суть метода поэтапного выведения зуба из окк­люзии при устранении дефектов коронок зубов.

7. Каковы основные принципы лечения при аномалиях фор­мы зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном и вертикаль­ном направлениях?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *