ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 14 и 15

Тема: Аномалии отдельных зубов (прорезывания, структу­ры твердых тканей, формы, размеров, количества). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

Цель: Изучить причины и механизмы развития аномалий прорезывания, структуры твердых тканей, формы, размеров, количества зубов. Освоить основные принципы постановки ди­агноза, методы лечения и предупреждения аномалий отдельных зубов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы замятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

1. Инструктаж IipenoДавателя о содержа­нии занятия

План содержания занятия

Z Проверка исход­ных знаний

Модели с различ­ными видами ано­малий отдельных зубов. Диапроек­тор. Негатосхоп

Учебные пособия, таб­лицы, диапозитивы, рент- гено! раммь», диагности­ческие модели, ортодон­тические аппараты, контрольные вопросы

3. Самостоятельная курация больных. Решение клиничес­ких задач

Оборудование и инструментарий ортодонтического кабинета

Методические указания. Медицинская документа­ция. Контрольные мо­дели, рентгенограммы

4. Обсуждение при­мятых больных

Листок ежедневного учета работы врача-стомато­лога (форма 037-1∕Y-88). Медицинские карты

5. Контроль усвоения

Темы

Бланки с ситуационными задачами

6. Подведение итогов замятия. Задание на следующее занятие

Лекции, учебники, допол­нительная литература, методические руковод­ства по аномалиям поло­жения зубов и аномалиям формы зубных рядов

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

К аномалиям прорезывания зубов относится преждевремен­ное и запоздалое прорезывание. Зубы, остановившиеся в своем прорезывании называются рстснированиымн.

Преждевременное прорезывание зубов, как правило, связано с состоянием целого организма, с имеющим место процессом акселерации. В принципе это явление не оказывает существен­ного влияния на формирование зубочелюстной системы. Однако, рано прорезавшиеся зубы обладают меньшей устойчивостью к кариесу. Следовательно, при преждевременном прорезывании зубов необходимо проводить профилактические мероприятия, повышающие резистентность эмали, ^>τoτ материал излагается в руководствах по профилактике (В. Г.Сунцов, В. К.Леонтьев. В. А.Ди — стель. В. Д.Вагнср, 1997).

Значительно большее практическое значение имеет запозда­лое прорезывание зубов. Основные причины этой патологии следующие:

1. Различные заболевания в детском возрасте. Профилакти­ческие мероприятия сводятся к предупреждению различных забо­леваний детей, их раннему выявлению и эффективному лечению.

2. Преждевременное удаление временных зубов. При этом наблюдается недоразвитие челюстных костей в участках удален­ных зубов, развитие вторичной деформации зубных рядов и раз­личных аномалий соотношения зубных рядов (мезиальная окк­люзия, дистальная окклюзия, глубокий прикус и др.). Исходя из вышеизложенного, необходимо всемерно стремиться сохранять временные зубы. Если все-таки было проведено удаление зуба (зубов), то необходимо безотлагательно изготовить детские зуб­ные протезы. Подробнее об этом будет изложено в соответству­ющем разделе.

3. Неправильное положение зачатков зубов довольно часто приводит не только к задержке их прорезывания, но и к посто­янной ретенции.

4. Недостаток места в зубном ряду.

5. Воспалительные процессы в области корней зубов.

6. Сверхкомплектные зубы.

Окончательно диагноз ретенции зубов устанавливается пос­ле изучения рентгенограмм.

При диагностировании ретенции зубов А. Я.Катц рекоменду­ет проводить функциональное раздражение народонта с помо-

Шью накусочной пластинки, что способствует активизации про­цессов перестройки костной ткани. Иногда этот метод лечения длится довольно долго. Например. Юле Э. в 9,5 лет удалили сверхкомпдекэный зуб, который располагался между верхними центральными резцами. Левый центральный резец был рстенн — рован Через 1 год после удаления она обратилась в ортодонти­ческий кабинет. Была изготовлена накусочная цластинкД. Левый центральный резец начал прорезываться лишь спусти 2,5 года.

При отсутствии положи тельного результата вышеизложенно­го метода лечения, особенно при аномалийно расположенном

Г

Ретенированном зубе, можно прибегнуть к комбинированному хирургичсскн-аниарагурному методу лечения. При этом пол ане­стезией разрезают мягкие ткани и убирают кость альвеолярного отростка по направлению прорезывания. К" ретеннрованному зубу фиксируется брекет, на зубной ряд накладывается дуговой аппарат и проводится перемещение ретенированного зуба с по­мощью кольца или проволочной лигатуры. Обязательно необхо­димо помнить, что для правильной установки зуба в зубном ряду ему должно быть достаточно места. При недостатке места предварительно его необходимо создать за счет перемещения со­седних зубов.

Если ретенированный зуб располагается горизонтально (по­чти горизонтально), если он давит на корни соседних зубов, на­рушаем положение этих зубов, вызывает резорбцию корней, его Непуст удалить.

К аномалиям структуры твердых тканей зубов прежде всего следует отнести гипоплазию эмали, так как эта патология встре­чается наиболее часто Она характеризуется наличием симмет­ричных дефектов в виде пятен, ямок, бороздок на группах зубов. Основной причиной развития гипоплазии эмали является нару­шения ее формирования и минерализации вследствие заболева­ний беременной женщины и ребенка в раннем детском возрасте. Как правило, отмечается совпадение сроков заболевания бере­менной женщины или ребенка и гипоплазия той группы зубов, у «вторых в этом периоде минерализуется эмаль Схемы минера­лизации временных и постоянных зубов приведены в предыду­щих разделах настоящего учебного пособия.

Меры профилактики гипоплазии эмали очевидны. Это пре­дупреждение заболеваний беременной женщины и детей ранне­го детского возраста, полноценное питание беременной и кормя­щей женщины, естественное грудное вскармливание.

Методов, которые могли бы устранить возникший дефект эмали, нет. Форма и цвет зубов исправляются либо методом рес­таврационной терапии, либо с помощью различных искусствен­ных коронок (последнее будет изложено в соответствующем раз­деле).

Гиперплазия эмали — довольно редкое явление. Она прояв­ляется эмалевыми каплями, лишними бугорками у жевательных зубов. Как правило, никаких функциональных и эстетических нарушений нс вызывает.

Несовершенство амелогенеза проявляется изменением цвета эмали, наличием вертикальных борозд. Наиболее выражен про­цесс нарушения формирования эмали и дентина при синдроме Стентона-Капдепона. При этом наблюдается полное или почти полное отсутствие эмали временных и постоянных зубов Забо­левание это наследственное. Имеет место повышенная стирае — мость твердых тканей, хрупкость зубов, изменение цвета, обли­терация зубной полости и каналов, гиперцементоз, очагн разря­жения костной ткани у верхушек корней зубов.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов приводит к возникновению вторичных деформаций (дистальная окклюзия, глубокий прикус и др.), а также довольно часто к дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Восстановление формы зубов при синдроме Стентона-Кап­депона проводится реставрационной терапией и посредством из­готовления искусственных коронок. Такие пациенты довольно часто обращаются за помощью в развитой стадии болезни. На­пример, Павел 3,8 лет обратился к ортодонту, когда нижняя че­люсть была значительно смещена назад, высота прикуса была снижена на 6 мм. Перед проведением реставрационной терапии была проведена перестройка мнотатического рефлекса с помо­щью накусочной пластинки в два этапа. На первом этане высота прикуса была увеличена на 3 мм с одновременным перемещени­ем нижней челюсти вперед. Через 3 месяца с помощью накусоч­ной пластинки нижняя челюсть была перемещена в нормальное положение. После нормализации положения нижней челюсти была начата реставрационная терапия на постоянных зубах. Ап­паратурное лечение будет продолжаться до сформирования посто­янного прикуса. Затем будет закончена реставрационная терапия.

Аномалии формы зубов весьма разнообразны. Неправиль­ную форму могут иметь коронка и корень зуба. Чаше всего на-

Рушается форма вторых верх­них резцов, что является по­казателем их редукции. На рис. 23 показан зубной ряд Димы Ш. Это типичный слу­чай выраженной степени ре­дукции вторых верхних рез­цов: зачаток правого зуба от­сутствует, левый зуб имеет от — вергкообразную форму. Такая патология именно у второго верхнего резца связана с его высокой степенью вариабель­ности. Если коэффициент ва­риации растворимости повер­

Хностного слоя эмали первого верхнего резца равен всего 26,2±5,9%, то второго верхнего резуса — 70,0±15,7⅞.

Иногда встречаются описанные Гетчинсоном и Фурнье цент­ральные резцы, имеющие полулунную вырезку режущего края при отвергкообразной форме коронки, что при наличии парен­химатозного кератита и врожденной глухоты может указывать на врожденный сифилис.

Вообще выявляются различные аномалийные формы коро­нок зубов: кубовидные, конические, сращенные и т. д.

Аномалийные формы зубов могут быть причиной деформа­ции зубных рядов. Восстановление нормальной формы зубных рядов проводится, как правило, аппаратурным метолом, а вос­становление нормальной формы коронок зубов с помощью ис­кусственных коронок.

Отклонения в величине зубов могут выражаться в форме макроленгии н микродентии. Для выявления данной патологии необходимо знать средние размеры зубов (табл. 13).

Как правило, отклонение в ширине коронок зубов в сторону увеличения прнводиз к тесному расположению зубов в зубных рядах, а в сторону уменьшения — к тремам и диасгемам.

В зависимости от конкретной клиники при макро — и микро­дентии проводятся либо ортодонтические, либо профилактичес­кие лечебные мероприятия.

К аномалии количества зубов относится увеличение (гнперо — донтия), уменьшение (гиподонтия) вплоть до полного отсут­ствия зубов (адентия).

Таблица 13

Величина коронок пбоп (нм)

По Вайсу (1965)

По Устименко (1984)

Высота

Ширина

Высота

Ширина

Центральные резцы

Верхние

8,5—14,0

7,0-10,0

8,2—9,7

В.0-9,0

Нижние

7.5- 10,0

4.0-6.6

7.0-8.6

4.9-5,6

Боковые резцы

Верхние

8,0— 11.0

5,0-8,0

7,1—8,5

6.0-7,1

Нижние

8,8-11.3

5,2—7,2

7,2—8,7

5,6-6.4

Клыки

Верхние

9.5- 10.5

6.5-8,0

8.0-9,6

7.1-8,1

Нижние

9,0-14,0

2.0-3,0

8.5- 10,2

6,3- 7.2

Первые премоляры

Верхние

7,0-10,8

5,0-7,0

6,6-8,0

6,2—7,2

Нижние

7,5-11.0

5.0-9.0

7.2-8.5

6,4-7,3

Вторые премоляры

Верхние

6,2-ЮЛ

6.0-8.0

5.3-6.9

6.0- 7.0

Нижние

6,9-10,0

6,0-8.0

6.0-7,8

6.5-7.4

Первые моляры

Верхние

6.8-9.0

7,8—11,2

4.5-5.9

8,7-10,0

Нижние

10,0

10.0- 12.0

4,4-6.1

10.3-11.7

Вторые моляры

Верхние

5.0-7,0

9,0-11,0

4.5-5.0

8.7-10,0

Нижние

10,0

9,0-11,0

4.5-5,9

9,6-10.8

Увеличение количества зубов происходит за счет так назы­ваемых сверхкомплектных зубов. Сверхкомплектные зубы — это атавизм. У всех классов позвоночных, за исключением выс­шего класса — млекопитающих, имеется неопределенное коли­чество зубов. Наличие сверхкомплектных зубов это «воспо­минание о прошлом». Чаще всего сверхкомплектные зубы рас­полагаются в области первых резцов, имеют неправильную форму. Прорезавшиеся сверхкомплектные зубы, как правило, нарушают форму зубного ряда. Очень часто сверхкомплектные зубы не прорезываются. Оставаясь в толще костной ткани че­люсти, они препятствуют прорезыванию комплектных зубов. На рис. 24 видна очень больших размеров днастема верхней челюс­ти вследствие имевшихся двух сверхкомплектных зубов между центральными резцами, которые были удалены Лечение воз­никшей деформации будет довольно трудоемко.

Чаще всего сверхкомплектные зубы удаляются и медлить с этим не следует, так как развивающиеся аномалии формы зуб­ных рядов и ретенция комплектных зубов требуют длительного и непростого лечения.

Уменьшение количества зубов может быть связано с различными причинами. Прежде всего — это редук­ция зубов (рис. 24). В про­цессе редукции зубы меня­ют свою форму, величину, это было отмечено выше и, в конечном итоге, могут полностью отсутствовать. Исходя из гипотезы морфо­генетических полей, выдви­нутой и разработанной Бат­лером и Дальбергом. разные! руины зубов имеют различ­ную тенденцию к редукции.

Согласно этой гипотезе структура зубов определяется генным контролем, который действует частично на всю зубную систему, частично на отдельные группы зубов. Следовательно, образуют­ся отдельные паля. Одни поля обладают широкой областью дей­ствия, а другие имеют более ограниченные сферы действия и определяют развитие признака в пределах одной группы зубов. Морфогенетические поля сложным образом взаимодействуют друт с другом. Одно поде может «накладываться» на другое со­седнее поле. Таким образом, один класс зубов может уподоб­ляться соседнему классу. Внутри труппы зубов имеется область наиболее интенсивного действия поля, где признак получает наиболее полное выражение. Это, так называемый, полюс мор­фогенетического поля. Находящиеся в области поля зубы назы­ваются ключевыми зубами. Они имеют устойчивую структуру и значительно меньше подвержены редукции, чем зубы, находя­щиеся вдали от полюса и именуемые вариабнльнымн зубами. Чаще полюс находится у медиальной границы каждого класса зубов, хотя имеются исключения.

Исходя из вышенхтоженного, становится совершенно понят­но, почему аденгия вторых верхних резцов встречается во много раз чаще, чем адентия первых. Ключевыми зубами в верхнем зубном ряду являются первый резец, клык и первый моляр. На нижней челюсти второй резец, клык и первый моляр. В груп­пе премоляров более стабильным является первый премоляр.

Хотя его тенденция к редукции несколько выше, чем у ключево­го резца, клыка и первою моляра. Можно предположить, что наиболее сильное действие гена имеет место в области клыка, который можно условно объединить с премолярами в одно мор­фогенетическое поле. В группе премоляров адентия наблюдается чаше у второго премоляра, хотя и первый премоляр может от­сутствовать.

Отсутствие зачатков зубов может быть следствием разви­тия воспалительных процессов в костной ткани альвеолярных отростков.

Полная адентня встречается донольно редко. Чаще всего, это наследственное заболевание — агидротичсская эктодермаль­ная дисплазия. При этом заболевании наряду с адентией обычно отмечаются изменения в других производных эктодермы (сухая, бледная, морщинистая кожа, деформированные ногти, отсут­ствие или уменьшение количества волос, волосы в виде пушка), сухость слизистой оболочки полости рта (поражение слюнных желез), бледность ее. Альвеолярные отростки резко недоразвиты.

Лечение гиподонтии и адентни проводится с помощью раз­личных зубных протезов (материал будет изложен в соответству­ющем разделе). Так как отсутствие зубов, как правило, приводит к развитию различных зубочелюстных деформаций, то такие па­циенты нуждаются в ортодонтическом лечении в зависимости от развивающейся патологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

(. Каковы основные причины преждевременного и запозда­лого прорезывания зубов?

2. Изложите методы лечения при синдроме Стентона-Капде — пона.

3. Какие аномалии формы зубов Вы знаете и причины их возникновения?

4. К чему приводят агклонения в величине зубов?

5. Какова тактика врача ортодонта при наличии сверхкомп­лектных зубов?

6. Изложите суть редукции зубочелюстной системы.

7. Назовите ключевые зубы верхнего и нижнего зубных рядов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *